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脑出血后抗癫痫药物的使用有何不同?

2017-03-22 来源:医脉通神经科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:有关缺血性卒中患者的管理差异被详细报道,然而有关ICH患者护理差异的数据匮乏。因此,研究者进行了一项研究,旨在观察脑出血患者在使用预防性癫痫药物方面有何不同。

  已知癫痫是脑出血(ICH)的一个并发症。虽然既往推荐使用预防性药物苯妥英钠,但修订之后的指南不再推荐使用预防性癫痫药物,而且癫痫药物通常与更糟糕的预后相关。然而,约40%的急性ICH患者仍被继续处方左乙拉西坦,提示临床医生认为该药物的使用可能是合理的。

  有关缺血性卒中患者的管理差异被详细报道,然而有关ICH患者护理差异的数据匮乏。因此,研究者进行了一项研究,旨在观察脑出血患者在使用预防性癫痫药物方面有何不同。

  研究概述

  研究者对多中心电子健康记录(EHR)数据进行回顾,EHR数据纳入2006年至2012年期间来自芝加哥HealthLNK(多中心EHR资料库)的资料。

  多中心队列

  多中心队列包括来自4个HealthLNK中心的3422例患者,其中男性1777例(51.9%),平均年龄57.7&plusmn;15.9岁。结果发现,左乙拉西坦的使用情况存在种族/民族差异(P=0.0000008),白种人服用左乙拉西坦的可能是黑种人的近两倍(比值比:1.71;95%置信区间,1.43–2.05;P<0.0001)。年龄和性别与左乙拉西坦的使用无关。

  单中心队列

  在单中心队列中(n=450),入院时白种人较黑种人有更低的收缩压(185±43vs176±38mmHg;P=0.03)和舒张压(102±29vs90±25mmHg;P=0.00001)。与黑种人相比(n=163,51%),白种人(n=138,43%)和西班牙人(n=19,6%)伴有高血压史的比例更低(P=0.00007)。

  结果发现,血肿部位、高龄、抑郁意识、较大的血肿体积、不酗酒、种族/民族与左乙拉西坦的使用相关(P≤0.04,见表2)。白种人使用左乙拉西坦的可能是黑种人的近两倍(比值比:1.9;95%置信区间,1.25–2.89;P=0.002)。然而,该关联受高血压史、入院时血压高和较深的血肿位置的影响。只有血肿部位与左乙拉西坦的使用独立相关(P<0.00001),而其他变量,包括种族/民族,无显著差异。

  讨论

  虽然多中心EHR数据显示,脑出血患者在使用预防性癫痫药物方面有明显的种族/民族差异。不过更完整的单中心队列发现,该显著差异受高血压和血肿位置等临床因素的影响。尽管脑出血后的护理差异是常见的,然而,管理性数据可能会使这些发现受到EHR未记录临床数据的影响。

  虽然ICH后不再推荐使用预防性癫痫药物,但其使用较常见。如果不严格遵循指南,脑叶水肿患者使用左乙拉西坦是合理的,临床实践中有些情况是偏离循证指南的。苯妥英钠的使用差异没有在本研究进行观察,因为2009年就已停止使用。

  总体而言,研究者发现,癫痫药物应用的显著差异受血肿位置的影响。ICH患者管理方面可能还存在其他差异,不过有些结果较为混杂。

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