已知癫痫是脑出血(ICH)的一个并发症。虽然既往推荐使用预防性药物苯妥英钠,但修订之后的指南不再推荐使用预防性癫痫药物,而且癫痫药物通常与更糟糕的预后相关。然而,约40%的急性ICH患者仍被继续处方左乙拉西坦,提示临床医生认为该药物的使用可能是合理的。
有关缺血性卒中患者的管理差异被详细报道,然而有关ICH患者护理差异的数据匮乏。因此,研究者进行了一项研究,旨在观察脑出血患者在使用预防性癫痫药物方面有何不同。
研究概述
研究者对多中心电子健康记录(EHR)数据进行回顾,EHR数据纳入2006年至2012年期间来自芝加哥HealthLNK(多中心EHR资料库)的资料。
多中心队列
多中心队列包括来自4个HealthLNK中心的3422例患者,其中男性1777例(51.9%),平均年龄57.7±15.9岁。结果发现,左乙拉西坦的使用情况存在种族/民族差异(P=0.0000008),白种人服用左乙拉西坦的可能是黑种人的近两倍(比值比:1.71;95%置信区间,1.43–2.05;P<0.0001)。年龄和性别与左乙拉西坦的使用无关。
单中心队列
在单中心队列中(n=450),入院时白种人较黑种人有更低的收缩压(185±43vs176±38mmHg;P=0.03)和舒张压(102±29vs90±25mmHg;P=0.00001)。与黑种人相比(n=163,51%),白种人(n=138,43%)和西班牙人(n=19,6%)伴有高血压史的比例更低(P=0.00007)。
结果发现,血肿部位、高龄、抑郁意识、较大的血肿体积、不酗酒、种族/民族与左乙拉西坦的使用相关(P≤0.04,见表2)。白种人使用左乙拉西坦的可能是黑种人的近两倍(比值比:1.9;95%置信区间,1.25–2.89;P=0.002)。然而,该关联受高血压史、入院时血压高和较深的血肿位置的影响。只有血肿部位与左乙拉西坦的使用独立相关(P<0.00001),而其他变量,包括种族/民族,无显著差异。
讨论
虽然多中心EHR数据显示,脑出血患者在使用预防性癫痫药物方面有明显的种族/民族差异。不过更完整的单中心队列发现,该显著差异受高血压和血肿位置等临床因素的影响。尽管脑出血后的护理差异是常见的,然而,管理性数据可能会使这些发现受到EHR未记录临床数据的影响。
虽然ICH后不再推荐使用预防性癫痫药物,但其使用较常见。如果不严格遵循指南,脑叶水肿患者使用左乙拉西坦是合理的,临床实践中有些情况是偏离循证指南的。苯妥英钠的使用差异没有在本研究进行观察,因为2009年就已停止使用。
总体而言,研究者发现,癫痫药物应用的显著差异受血肿位置的影响。ICH患者管理方面可能还存在其他差异,不过有些结果较为混杂。
活血祛瘀,通脉活络。用于脑络瘀阻引起的中风偏瘫,心脉瘀阻引起的胸痹心痛;脑梗塞,冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥29.9息风镇痉,豁痰开窍。用于风痰闭阻、中风偏瘫、癫痫,面神经麻痹,口眼歪斜。
健客价: ¥398适用于脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等。
健客价: ¥30息风镇痉,豁痰开窍。用于风痰闭阻、中风偏瘫、癫痫,面神经麻痹,口眼歪斜。
健客价: ¥75用于测量成人血压及脉搏数。
健客价: ¥175活血祛瘀,通脉活络。用于脑络瘀阻,中风偏瘫,心脉瘀阻,胸痹心痛;脑血管病后遗症,冠心病、心绞痛属上述证候者。
健客价: ¥15适用于脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等。
健客价: ¥72益气活血、化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络,半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短;脑梗塞、冠心病心绞痛属上述症候者。
健客价: ¥27心肌缺血、心绞痛、脑梗塞的辅助治疗。
健客价: ¥24活血化瘀。用于缺血性中风中经络恢复期瘀血痹阻脉络证。症见半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,语言不利,头晕目眩,颈项强痛等。动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞和腔隙性脑梗塞见上述证候者。
健客价: ¥45适用于各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。钙拮抗剂,用于缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下脑出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压病。
健客价: ¥5用于脑出血、脑手术、脑外伤、脑动脉硬化等引起的意识障碍。亦可用于老年性痴呆、慢性记忆障碍、抑郁症、酒精中毒、新生儿缺氧症、小儿智力发育障碍及儿童遗尿症等。
健客价: ¥18用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。
健客价: ¥4.88补气活血,逐瘀通络。用于动脉硬化性脑梗塞恢复期中医辩证为气虚血瘀型中风中经络者,症见半身不遂,偏身麻木,口角歪斜,语言不利等。
健客价: ¥36活血散瘀,通经止痛,开窍醒神。用于瘀血阻滞所致的中风、中经络,半身不遂,口眼歪斜,胸痹心痛。脑梗塞,冠心病 ,心绞痛及高脂血症见上述证候者。
健客价: ¥39活血化瘀通络,用于瘀血阻络引起的胸痹、心痛、中风半身不遂、舌强语蹇;冠心病定型心绞痛,脑梗塞上述证候者。
健客价: ¥30活血祛淤,通脉活络。用于脑络瘀阻,中风偏瘫,心脉瘀阻,胸痹心痛;中风后遗症,冠心病、心绞痛等。
健客价: ¥35活血通络止痛,祛风散寒。用于中风偏瘫,胸痹心痛,风湿痹痛,头痛,牙痛。
健客价: ¥259适用于急、慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病等多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。也可用于儿童智能发育迟缓。
健客价: ¥8.9清热解毒,镇惊开窍。用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。
健客价: ¥140活血化瘀,破血散结。用于血瘀中风,半身不遂,口眼歪斜,舌强语蹇,舌紫暗,有瘀斑等,及高血压脑出血后的脑血肿、脑血栓见上述症候者。
健客价: ¥32清热解毒,镇惊开窍。用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。
健客价: ¥168清热解毒、镇惊开窍。用于热病、邪气入心包、高热惊厥、中风昏迷及脑炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述症候者。
健客价: ¥858活血化瘀,通经活络。用于淤血阻络所致的眩晕、中风,症见肢体不用,言语不利及头晕目眩;脑动脉硬化,缺血性中风及脑出血后遗症见上述证候者。
健客价: ¥13