孙宁玲教授：从REACH研究看血压达标的临床重要性

　　华盛顿时间3月18日上午，66届美国心脏病学会年会（ACC17）公布了一项高血压治疗相关的最新临床研究（LBCT）——REACH研究。研究公布后，北京大学人民医院孙宁玲教授接受了记者采访，在对研究进行深入解读的同时，强调了血压达标的重要性。

　　孙宁玲教授介绍，REACH研究是一项旨在比较“以互联网为基础的远程医疗”和“常规治疗”的随访研究。远程医疗组通过网络对患者进行远程医疗信息更新和教育，包括用药指导；常规治疗组对患者进行血压监测和药物治疗。研究结果显示，远程医疗可较常规治疗更为有效的管理患者。相比常规治疗组，远程医疗组患者的收缩压、舒张压、脉压差都降低更多，且LDL-C水平得到改善，10年心血管风险降低。这一研究结果提示我们，传统医疗模式是需要改进的，能够进行信息广泛传递的网络管理系统能够有给患者带来更大获益。我国幅员广大，特别是在分级诊疗制度的前提下，如果能够采用网络化的管理形式无疑会进一步减轻医疗负担，同时提高患者的治疗依从性。

　　无论采用何种方式和手段，使高血压患者血压达标是最终目的。老年人群是实现血压达标的难点所在，在本届ACC上，老年人群的血压目标值仍然是各国高血压“大咖”讨论的焦点问题。

　　孙宁玲教授认为，对于老年高血压患者首先应进行分析，而不是泛泛地追求血压达标。例如对于我国高血压患者，尤其是老年患者，盐摄入量及容量负荷的评估就非常重要。在临床实践中，如果不能评估患者的盐摄入量，无法判断容量负荷是否过高，那么患者使用ARB单药治疗疗效可能不佳，此时如果联合利尿剂，血压达标率会明显提高。

　　血压达标还应强调早期，血压早期达标能给患者带来更多获益。因为很多靶器官损害都是在血压未达标时出现的，例如微量白蛋白尿——肾脏早期内皮功能受损的标记，如果我们能够在早期对这一指标进行筛查，有可能通过早期治疗实现逆转。大规模筛查结果显示，在我国高血压患者中有25%-28%存在微量白蛋白尿，然而这些患者得到的关注尚不足够，早期通过ARB或ACEI的有效治疗，微量白蛋白尿这一指标是可以得到显著改善的。

　　总之，高血压指南提出治疗目标，而目标背后有很多内涵，其中重要内涵之一就是基于患者不同疾病状态、年龄状态以及合并症给予针对性的治疗，实现更大的临床获益。