自2009年《新英格兰医学杂志》公布达比加群与华法林预防心房颤动发生卒中的RELY试验结果以来,有关新型口服抗凝药物(NOAC)预防心房颤动患者发生卒中的证据不断增加,NOAC的适应证也在扩大,2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南指出心房颤动使用OAC者,推荐首选NOAC。
射频消融作为根治心房颤动主要手段,术中为减少血栓事件发生,一般不停用华法林或非维生素K拮抗剂口服抗凝药物。临床医师根据经验认为术中不停用类似达比加群这类非维生素K拮抗剂口服抗凝药物可能比华法林更安全,但之前并没有类似的对照试验。
2017年ACC会议上公布了RE-CIRCUIT临床试验,该试验是一项对心房颤动患者行消融手术治疗不停用达比加群或华法林的随机、开放标签、多中心对照试验。自2015年4月至2016年7月,在11个国家104个中心共入选了704例阵发性或持续性心房颤动患者,其中678例随机接受达比加群150mg,2次/日或华法林(目标INR值2.0-3.0)试验,在服用口服抗凝药物后4-8周进行消融手术,术后继续服用8周,最后有635例进行了消融手术治疗,317例接受达比加群治疗,318例接受华法林治疗。观察主要终点是消融术后8周大出血事件发生率,次要终点是血栓栓塞和其他出血事件发生率。
试验结果显示,达比加群组大出血事件发生率明显低于华法林组(1.6%比6.9%,P<0.001),达比加群与华法林比较,围手术期心包填塞和腹股沟血肿较少,轻微出血发生率两组类似。该试验结果认为对心房颤动患者行消融治疗时,不停用达比加群与不停用华法林比较,与较低出血合并症有关。研究者认为开放标签设计可能是潜在的不足,但所有事件是由盲事件委员会独立做出判断,减小了开放标签设计可能对结果的影响。
从试验结果可以得知达比加群组大出血事件减少的最大贡献是心包填塞和腹股沟区血肿的减少,仅有1例出血心包填塞,没有出现腹股沟区血肿,而华法林组有6例出现心包填塞和8例出现腹股沟区血肿,显然不能完全排除不同中心的术者操作经验和操作熟练程度对结果的影响。
此外,华法林组中在密切监视下整个试验过程INR达标(2.0-3.0)也只是达到66%,这也可能是华法林组事件相对多的原因。
总体而言,RE-CIRCUIT试验结果的公布,显然为达比加群在心房颤动消融手术中不停用的疗效及安全性增加了佐证,为临床医师在对心房颤动患者进行消融治疗术中提供更多的药物选择。
口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防,也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动,包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。可用于持续房颤、房扑时室率的控制。除有明确指征外,一般不宜用于治疗房性、室性早搏。
健客价: ¥22口服适用于危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防,也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动,包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。可用于持续房颤、房
健客价: ¥23.631)预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞; 2)预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞); 3)预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞)。
健客价: ¥57.5本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4.5抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥9.5抗血栓:本品对血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉痿或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价: ¥17本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥7.7用于预防心节律异常(心房颤动)患者中风和血栓的发生。
健客价: ¥180预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客价: ¥2491.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥161、用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素的心功能不全疗效差;2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥401.用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全;对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。
健客价: ¥43用于预防心节律异常(心房颤动)患者中风和血栓的发生。
健客价: ¥18501.心绞痛、变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、慢性稳定心绞痛。2.心率失常、与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时心室率、预防阵发性室上性心动过速的反复发作。3.原发性高血压。
健客价: ¥41.转复,预防室上性心动过速,特别是房室结折返性心动过速也可用于予激综合征伴室上性心动过速。 2.心房扑动,心房颤动。 3.各种室性心律失常,包括室性早搏,持续性及非持续性室性心动过速。 4.急性心肌梗死并发严重心律失常。
健客价: ¥36.5预防存在以下一个或多个危险因素的成人非瓣性房颤患者的卒中和全身性栓塞(SEE)。
健客价: ¥1189心肌梗死,急性心肌梗死,不稳定性心绞痛,骨关节炎,头痛,血栓形成,风湿性关节炎,心房颤动,稳定型心绞痛,风湿热,不稳定型心绞痛,强直性脊柱炎,感冒,川崎病,类风湿关节炎。
健客价: ¥3