为什么医生成了医改的“阻力军”？

　　习主席提出“重点下基层，以改革创新为动力，预防为主，中西并重”。第一，“重点下基层”现在是没做到的。虽然现在基层医院已经有了很多的支持，包括设备、环境，医务工作者的待遇也有了一些改善。但为什么老百姓还不愿意去基层医院看病？最关键的是，这些基层的医生全不解决问题，他们没有过硬的本领，也没有大医院的医生去真心实意地教他们。现在有大概65%的医院在搞医联体，但是有的医联体并不是在解决基层的问题，而是在解决他们大医院的病源问题，目的不一样。因为大医院的创收是和病人数量挂钩的，如果大医院不解决体制问题，他们是没法安心地教基层医生的。要是基层医生都有能力了，那得常见病、高发病的病人就都不到大医院来了，大医院靠什么活？这是供给侧改革的要害问题。

　　第二，以改革创新为动力，动力同样要靠大医院的医生来出。而他们的动力从哪里来？有动力就必须要有鼓励、有实惠。我所在的广州医科大学附属第一医院，胸外科是非常出色的，现在已经能实现无管麻醉、微创手术。患者过去要住院一个礼拜，现在三天就解决问题了，所需费用从原来的两万多降低到六千多，减少了63%，病人很高兴，而且他们的生活质量也提高了。但医院创新之后，收入反而减少了。医生的奖金是靠医院创收的，收入减少了，医生的动力也就减少了。

　　第三，大医院不可能做到“预防为主”。按照现在的医疗模式，大医院应该做到预防为主、防治结合，但目前大医院的表现是希望病人越多越好，因为这样能带来更多收入。所以不解决这些核心问题，就很难实现习主席所讲的方针。

　　现在经济在转型，李克强总理专门强调在经济上重点发力，重点发力就是指供给侧体制改革的发力。从医改上来说，现在应该治理供给端的改革。医疗保险的增加、公费医疗的增加都是没用的，增加几倍，医院也会把它吸光，有的医院‘高私傅kgn091’就在过度医疗、过度用药。因为他们的收入没有别的来源，只能靠这种办法增加收入。

　　应该让供给方得到阳光的、合理的待遇，医务人员的收入不和病人数量挂钩，这样才能要求他们一心一意地教好基层医务工作人员，让基层医务工作人员有真本事，而大医院的医生也可以集中力量做预防和研究工作，不担心因为病人是少了，收入就下降了。这才是对的方向。

　　健康医疗服务系统2015～2020的计划中就提到提高医务工作人员的薪酬，不要像事业单位那样做出限制，让医院提高医生的奖金。这还是没跳出那个框框，奖金靠什么提？还是要靠医院的创收！医院的创收不是从政府那里来的，而是从老百姓腰包里来的。所以我们必须要解决三级医院姓“公”的问题。不让医生从以市场为导向的体制中解放出来，医改再搞下去还是一样的。

　　中国新闻周刊：在十年人大代表的经历中，你最有成就感的事情是什么？

　　钟南山：第一个是会风的改变。我以前讲过，我们在大会上十分钟发言，前七分钟是肯定、表扬“讲话和报告”，两分钟是自我表扬，剩下一分钟说点儿不痛不痒的问题。我觉得要人大代表来就是要讨论、解决存在的问题，而这种作风解决不了任何问题。我印象特别深，当时很多媒体都在报道我说的这番话。

　　现在我感觉会风好很多了，人大代表的发言基本上都在说问题、讨论怎么办。这是很好的转变。当然我必须强调，这种改变不是靠我一个人的努力，而是靠很多人的力量，我只是其中一份子。但我确实出了力，这点让我比较有成就感。

　　第二个是雾霾问题。我很早就提过这个问题，2013年我甚至讲，必须要搞好雾霾问题，因为雾霾的危害会比非典更严重。因为这个当时我受到了批评。但现在证实，雾霾确实有很大危害。当时政府并没有向全国公布各地的雾霾的情况。2013年两会过后，广东省率先公布雾霾情况。广东省公布之后，全国也逐渐公布了雾霾情况。我觉得我在这个事情上起到了促进作用。

　　第三个还是医改问题。虽然医改问题现在没有质上的飞跃，但是医药分家、公费医疗已经有所成效。不过我还是要强调，医改一定要让参加改革的各方面都得到实惠，在前一段时间的医改中，医生似乎没有得到任何好处。我多次说，广大医生是医改的主力军，可现在，主力军成了“阻力军”，因为他们没有在医改中体会到任何的实惠。现在有的医务人员的收入有灰色收入，比如药品加成，他们没有别的收入来源，政府给的收入占他们的总收入不到20%，其他靠医院创收。这个问题我说过很多次了，我相信它会得到改进的。

　　中国新闻周刊：这10年的人大代表的经历给你的生活带来什么改变吗？

　　钟南山：最大的改变就是我的视野开阔了，我要考虑的问题更多了，我需要更关心广大医务人员的感受。我的责任感更强烈了，因为我代表医务界的工作人员，我需要说出他们的感受和要求。

　　第二个，讲话要更有根据、实事求是，我知道我也有讲错话的时候，所以我要多做调查、了解情况。