病例挑战：50岁女性，突发肢体强直、持续肌阵挛，为何？

　　简要病史

　　50岁女性，于立位时突发左侧肢体强直及强迫左侧头位，至当地医院急诊，给予地西泮10mg静脉推注，左侧肢体强直转为持续肌阵挛。2天后患者左下肢瘫痪，左上肢肌阵挛及强迫左侧头位仍持续存在，病程中无意识丧失，无发热。患者近1年有反应迟钝、记忆力减退。20年前从事皮鞋加工工作半年。

　　入院查体

　　意识清楚，强迫左侧头位，左上肢持续肌阵挛，表现为左手及左肘关节1次/1～2s的节律性抽动，左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅰ级，右侧肢体肌力Ⅳ级，双上肢肌张力高，双下肢肌张力正常，四肢腱反射亢进，左侧偏身针刺觉减退，双侧病理征（＋）。颈强直，克尼格征（－），布鲁津斯基征（－）。

　　辅助检查

　　腰椎穿刺示脑脊液压力145mmH2O（1mmH2O＝0.0098kPa），白细胞计数8×10^6/L，蛋白定量0.60g/L，葡萄糖和氯化物水平正常；革兰阴性双球菌染色、抗酸染色、墨汁染色均阴性；病毒筛查、自身免疫性脑炎相关抗体检查均阴性。血清梅毒螺旋体明胶颗粒凝集（TPPA）试验阳性，甲苯胺红不加热血清（TRUST）试验阳性（1∶4）。