作为肾脏病患者的基础用药,您如何看待RAS抑制剂的靶剂量问题?
肾素血管紧张素系统(RAS)抑制剂在肾脏科应用广泛,既往很多研究证明其能够降低尿蛋白,对延缓肾病进展也有良好效果。一般来说,肾脏的RAS活性较高,如果想在降压之外,达到尿蛋白控制和肾功能保护,就需要相对大的剂量。在临床日常工作中,一般认为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物可以用到仿单或说明书推荐剂量的4倍,才可能有较好的肾脏保护作用。进一步加大剂量是否更好,目前尚无研究证实。
如何调整并获得理想RAS抑制剂靶剂量?
使用RAS抑制剂,首先需要对肾功能、尿蛋白、血压进行监测。血压和尿蛋白控制的疗效需要每月监测。在肾功能方面,用药后肌酐会有急性升高,可能与肾功能和尿蛋白水平都有一定关系,大约在1个月左右。开始用药时,主要是副作用的监测,即肌酐的急性升高,无论肾功能正常与否,用药后都应在1周左右复查血肌酐和血钾,1个月后与疗效的监测同时进行。如果首次检测发现血肌酐有30%的升高,就应1周后复查,如果升高超过50%,就需要分析原因。在疾病进展过程中,肾功能在不断变化,监测的间期也可能发生变化。当肾功能进展到一定的程度后,RAS抑制剂对血钾和肌酐的影响会变得更大,可能需要缩短监测的间期。
对于RAS抑制剂的剂量,一般来说,起始剂量可使用仿单推荐剂量。大多数慢性肾脏病患者就诊时血压偏高,但也有患者尤其是年轻女性,血压不太高,用药时可能使用半剂量,虽然半剂量对血压影响不大,但患者的尿蛋白可以由1g/24h降至1g以下,甚至降至0.3~0.5g/24h。目前一般认为,慢性肾脏病患者的尿蛋白小于0.3g/24h,肾病进展就会变慢或不进展。因此,血压正常者也需要使用RAS抑制剂类药物将尿蛋白尽量控制在0.3g/24h以下。
如果患者血压偏高,超出KDOQI或KDIGO指南的125/75mmHg的建议,ACEI或ARB作为首选药物,起始就可以使用访单的推荐剂量,如果血压不达标,可加量,血压达标是最重要的指标;如果血压达标,尿蛋白有一定程度下降,但仍未达到目标,也应再加量,可以用至4倍剂量。4倍剂量以上是否有效尚不清楚,在4倍范围内的剂量需要慢慢调整,在调整过程中,由于剂量在不断加大,其对肾脏的排钾功能和血肌酐也会有一定影响,需要监测副作用。
RAS抑制剂与其他药物怎样联合才能使患者获益最大、风险最小?
ACEI或ARB类药物联用主要是指与其他降压药物的联用。首先是利尿剂,噻嗪类利尿剂排钾,ACEI或ARB有血钾升高的趋势,这两类药物联用是有好处的。RAS抑制剂与钙拮抗剂(CCB)是很好的组合。
此外,ACEI或ARB还可以与其他药物联用。近几年,ACEI或ARB对肾脏的保护作用包括降尿蛋白、延缓肾功能进展已广泛得到肾脏科的认可,使用很广泛。但肾病4期后,肌酐会一过性升高,血钾可能上升到不可接受的程度,因而不得不停用ACEI或ARB。有研究观察到,如果在第4期时停用ACEI或ARB,肌酐很快就有一定程度的下降,而紧接着,肌酐会再逐渐上升,最后进展至5期、透析,停药后患者肾功能的进展速度有可能比用药时更快。因此,如果在使用ACEI或ARB时,同时进行降钾治疗,而不停用ACEI或ARB,使其保护肾功能的作用一直持续,可能是较好的选择。目前有随机对照试验在偏晚的慢性肾脏病患者中坚持使用ACEI或ARB,同时给予口服降钾措施,如降钾树脂类药物,观察患者肾病的进展,目前研究正在进行中。
应用其较强的免疫抑制作用,治疗各种变态反应性炎症、各种自身免疫性疾病。
健客价: ¥58FARXIGA是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂适用在有2型糖尿病成人中作为辅助饮食和运动改善血糖控制。
健客价: ¥208本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4.5抗血栓:本品对血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉痿或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定性心绞痛。
健客价: ¥17抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥9.5抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价: ¥12本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥7.7阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥16.5阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价: ¥3活血化瘀,活络通脉,改善脑梗塞、脑缺血功能障碍,恢复缺血性脑代谢异常,抗血小板聚集,防止脑血栓形成,改善微循环,降低全血粘度,增强颈动脉血流量,主要用于心脑血管栓塞性病症,主治中风、半身不遂、口舌歪斜、言语骞涩、偏身麻木。
健客价: ¥31用于感冒或流感引起的发热、头痛;也用于缓解轻、中度疼痛如关节痛、神经痛、牙痛、月经痛、肌肉痛。
健客价: ¥9用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。
健客价: ¥23.26用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、脑血栓的形成以及慢性心绞痛的治疗;也可用于外科手术后的心瓣膜病及人工瓣膜手术后原发性、复发性血栓静脉炎等。
健客价: ¥25补肝益肾,养血安神。用于肝肾不足所致的头痛眩晕,心悸不宁,失眠多梦、健忘。
健客价: ¥251.用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗(磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感,但是乙型流感的临床应用数据尚不多)。 2.用于成人和13岁及13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。
健客价: ¥193生精补髓,益气养血,强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠;神经衰弱症见上述证候者。
健客价: ¥19心肌梗死,急性心肌梗死,不稳定性心绞痛,骨关节炎,头痛,血栓形成,风湿性关节炎,心房颤动,稳定型心绞痛,风湿热,不稳定型心绞痛,强直性脊柱炎,感冒,川崎病,类风湿关节炎。
健客价: ¥31.预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。 2.治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥8881.预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。 2.治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥1329能够降低眼压、缓解视疲劳,促进泪腺分泌、改善眼睛干涩、发痒和预防眼部老化。
健客价: ¥168养心安神。用于心血不足、虚火内扰所致的心悸失眠、头晕耳鸣。
健客价: ¥12.63补血滋阴,养心安神。用于阴血不足,失眠梦,心悸不宁,五心烦热,盗汗耳呜。
健客价: ¥12.9镇惊,安神,行气。用于心慌气短,心神不安,气血淤滞,胸肋刺痛等。
健客价: ¥52