2016年,美国心脏病学会(ACC)颁布了动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者非他汀降脂管理共识。该共识的目标人群是存在动脉粥样硬化性心血管疾病风险的21岁及以上人群。本文对共识的主要推荐进行了介绍。
共识的推荐适用于4类已经接受他汀治疗的ASCVD高危人群。共识推荐,在坚持他汀治疗、校正生活方式风险因素、评估他汀不耐受并控制其他风险因素的前提下,医生和血脂异常患者可考虑非他汀治疗。现有证据提示,烟酸制剂在各类患者中并无获益,而且可能是有害的,故不推荐常规应用。所有患者均应接受药物依从性、生活方式和治疗后LDL-C变化监测。以下4类人群可以考虑非他汀治疗:
1.临床ASCVD患者:若患者存在稳定的ASCVD,且应用他汀后LDL-C降低不足50%,则应首先考虑依折麦布治疗。此后血脂仍未达标,再考虑使用PCSK9抑制剂联合或替代依折麦布治疗。对于存在高危特征的ASCVD患者,其LDL-C至少应降低50%,且最佳临界值<70mg/dl,推荐治疗顺序相同。
2.无临床ASCVD但LDL-C≥190mg/dl者:推荐LDL-C至少降低50%(最佳临界值≤100mg/dl),并首先考虑依折麦布或PCSK9抑制剂治疗;推荐转诊至降脂专家和注册营养学家,尤其是纯合子家族性高胆固醇血症或基线LDL-C≥250mg/dl的患者。
3.无临床ASCVD和糖尿病的40~75岁患者:推荐LDL-C至少降低50%(LDL-C最佳临界值≤100mg/dl或非高密度脂蛋白≤130mg/dl)。依折麦布作为最佳考虑,甘油三酯≥300mg/dl且不耐受依折麦布者考虑胆汁酸螯合剂。不推荐此类患者应用PCSK9抑制剂。
4.无临床ASCVD或糖尿病,但10年风险≥7.5%的40~75岁患者:对于接受中等强度他汀治疗的患者,可逐渐递增至高剂量他汀(最佳临界值≤100mg/dl)。仍未达标者考虑依折麦布治疗;不推荐PCSK9抑制剂治疗。
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