快速掌握：处方减肥药还离不开说明书？

　　美国食品和药品管理局（FDA）已经批准了五种长期使用的减肥药，包括四种相对较新的药物。现对这五种减肥药的相关要点进行梳理，以方便大家学习。

　　减肥药物可帮助超重患者体重平均下降5%-15%；此外，通常会显著改善一些合并症症状，包括高血糖和糖尿病、高脂血症、高血压等。所用药物的适应证均为身体质量指数（BMI）＞30kg/m2或BMI＞27kg/m2但伴有其他合并症的超重患者。

　　Orlistat（奥利司他）

　　药物类型/作用：胃肠道胰脂肪酶抑制剂；减少摄入脂肪的吸收，达到减重目的。

　　影响：奥利司他联合行为干预可加倍体重下降程度；延缓糖尿病进展。

　　剂量：每粒含奥利司他120mg。推荐剂量为每次120mg，每日3次，与主餐同服（用餐期间或餐后1h内）。

　　不良反应：胃肠道症状（腹泻、胃肠胀气），尤其摄入大量脂肪时。

　　注意事项：结合脂溶性维生素服用。病人应在睡前服用多种维生素。遵循低脂、低热量饮食。

　　禁忌：妊娠、胆汁淤积、慢性吸收不良综合征、合用环孢素人群禁用。可增加尿草酸盐水平，注意肾结石风险。

　　Phentermine/TopiramateER（芬特明/托吡酯缓释剂）

　　药物类型/作用：食欲抑制的拟交感胺类及抗惊厥的组合药物。

　　影响：组合药物相较于单药可带来更多体重获益；降低2型糖尿病进展风险。

　　剂量：推荐开始剂量为3.75mg芬特明/23mg托吡酯缓释剂；2周后逐步增至7.5/46mg。12周后评估药物反应，如果未达到体重下降≥3%，考虑增大剂量或停药。

　　不良反应：感觉异常、头晕、味觉障碍、失眠、便秘、口干。

　　注意事项：妊娠、青光眼、使用单胺氧化酶抑制剂药物（MAOI）、甲状腺功能亢进症人群慎用。

　　禁忌：芬特明具有致畸作用；服药前应排除妊娠，育龄女性应该注意避孕且应用期间每月行妊娠试验。

　　Lorcaserin（氯卡色林）

　　药物类型/作用：一种选择性5-HT2C受体激动剂；刺激大脑食欲中枢5HT-2C受体，可降低食物摄入，增强饱腹感。该药作为低热量饮食和运动增加的辅助，用于成人的长期体重控制。

　　影响：体重平均下降8%；改善血压、血脂、血糖控制。

　　剂量：每片含有10mg氯卡色林，推荐剂量为每次10mg，每日2次；12周后若患者体重下降未达到5%，应考虑停药。

　　不良反应：头痛、头晕、疲劳、恶心、口干、便秘；与降糖药物合用有时出现低血糖。

　　注意事项：如果患者正在服用5-羟色胺或抗多巴胺药，应注意5-羟色胺综合征/神经阻滞剂恶性综合征风险；伴有心脏瓣膜病、充血性心脏衰竭、精神疾病的患者慎用；注意阴茎异常勃起风险。

　　禁忌：妊娠女性禁用。

　　NaltrexoneSR/BupropionSR（纳曲酮缓释剂/安非他酮缓释剂）

　　药物类型/作用：安非他酮（一种多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，用于抑郁症和戒烟治疗）和纳曲酮（一种用于成瘾治疗的阿片受体拮抗剂）。可影响下丘脑食欲中枢或边缘系统的多巴胺通路和与奖励驱动行为相关的其他大脑区域。

　　影响：长期使用；联用带来＞8%的体重下降（减少食欲）；联合强化生活方式干预可带来＞12%体重下降。也可改善血糖控制。

　　剂量：第一周：每日服药一次（8mg纳曲酮/90mg安非他酮）；到第4周逐渐增至每日服药2次（总共，32mg纳曲酮/360mg安非他酮）。12周后评估药物反应；如果体重下降＜5%则停止治疗。

　　不良反应：恶心、便秘、腹泻、头痛；大多数可在几天到几周消除，不复发。

　　注意事项：24岁以下患者警告自杀念头。

　　禁忌：高血压控制不佳；癫痫；服用慢性阿片类药物；应用MAOI；妊娠女性禁用。

　　其它注意事项：对于合并抑郁及有戒烟想法的患者，可能是一项理想选择。

　　Liraglutide3.0mg（利拉鲁肽3.0mg）

　　药物类型/作用：一种胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。

　　影响：可使体重下降9%；71%的患者可维持3年；降低糖尿病进展风险。

　　剂量：需要每日皮下注射（腹部、手臂或大腿；轮换注射部位）。开始0.6mg；每周0.6mg在5周内逐渐增至3.0mg。治疗16周后评估药物反应；如果体重下降＜4%考虑停用。

　　不良反应：恶心；胃肠道症状

　　注意事项：服用降糖药的患者可能会出现低血糖；同时接受磺脲类药物或胰岛素治疗的患者可能更严重。

　　禁忌：甲状腺髓样癌病史、多发性内分泌腺瘤2型、急性胰腺炎、妊娠及哺乳人群禁用。

　　其它注意事项：对于伴有糖尿病或糖尿病前期及无怀孕打算的人群可能是一项理想选择。