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【病例挑战】渐进性呼吸困难

2017-02-28 来源:医脉通呼吸科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:体格检查显示脉搏94次/分钟,血压130/85mmHg,呼吸频率22次/分钟,体温37.1℃,SaO2为92%。颈部柔软,无颈静脉扩张或淋巴结病。心脏检查显示S1和S2正常,没有杂音、摩擦音或奔马率。

  1名47岁白人男性,无既往病史,因既往2年内出现渐进性呼吸困难就诊于基层保健医疗诊所。根据患者主诉,其呼吸困难随劳动恶化。患者有间歇性的咳咳嗽,痰液黄色,曾对短期抗生素有反应。无相关的胸部疼痛、咯血、发热、夜间盗汗或体重降低。

  根据患者的初始症状,医生怀疑哮喘,因此处方沙丁胺醇,患者症状有轻度改善。但近期气促恶化,以至于仅能在房子周围轻度活动;患者既往周末时打高尔夫。家族史包括其他成员有类似症状和“肝脏问题”。既往10年内每周吸一包香烟,但6个月前戒烟,否认喝酒和吸毒。他否认使用任何药物或维生素补充剂。

  体格检查

  体格检查显示脉搏94次/分钟,血压130/85mmHg,呼吸频率22次/分钟,体温37.1℃,SaO2为92%。颈部柔软,无颈静脉扩张或淋巴结病。心脏检查显示S1和S2正常,没有杂音、摩擦音或奔马率。

  腹部柔软,无肌紧张,无膨隆,有轻度肝肿大的证据。无下肢水肿、发绀和杵状指。外周动脉脉搏可触及。皮肤检查显示右前臂疼痛并有结节。

  神经系统检查结果正常。实验室检查,包括全血细胞计数和综合代谢检查显示转氨酶轻度升高。细胞质抗中性粒细胞胞质抗体(C-ANCA)滴度为阳性,α-1抗胰蛋白酶(AAT)血清水平为10μmol/L。

  肺功能检查显示FEV1为1.82L(52%的预测值),FEV1/FVC比值为68%。使用沙丁胺醇治疗后FEV1并未改善。肺一氧化碳弥散量(DLCO)降低,为17.72ml/min/mmHg。胸片显示双侧下叶透明区。

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