日前,炒了许久的“两票制”终于有了国家版,并正式出炉落地。
在药品流通过程中,代销使得药价层层拔高以及多票,为了抑制药价虚高、净化药品流通环境,减少药品流通中的不必要环节就是一种解决途径,即采用所谓的“两票制”,从药品生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票。
对于“两票制”,众说纷纭。综合各家观点,基本形成了两种看法,下面以“辩”的形式给大家逐一细说。
辩题:两票制的推行是否能达到预期效果?最重要的是能否能成功挤压出药价里的水分,解决看病贵、药品回扣等问题。
正方:
药品流通领域积弊已久,若仅靠市场自发调节来解决现阶段问题,那短期内可能难以取得成效,而“两票制”改革加快了治乱步伐,斩断灰色利益链条。
其一,两票制可以起到规范流通秩序、提高流通效率的作用。将以前的四票、五票等减少到现在的两票,利于净化流通环节,治理药品流通领域的乱象,减少了灰色成本,药价的虚高自然会慢慢降下来。
其二,实行两票,让药品的中间流通环节更加透明化,利于加强药品监管,实现药品质量、价格可追溯,保障用药安全。
其三,加速药企的转型升级。两票制直接淘汰部分中小企业,推动了大企业兼并及做大做强的进程,提高了行业集中度,这也促进医药产业健康发展,实现“三医联动”改革。另外,两票制将会重构医药流通供应链模式,将我国医药物流推向社会化市场化。
反方:
尽管政府对其寄予厚望,但是两票制的推行却不一定能够实现其本意。
其一,两票制是从药品流通领域入手,希望通过减少流通环节而将药价压低。但其实,药品的最终零售价格是确定的,流通环节药价的拔高不过是一个价格变化逆推的过程,因此,减少流通环节改变的仅仅是各层的利益分配。
由此看来,这个最终零售价的确定才是关键问题,基于此,那就不得不谈到与之息息相关的药品招标采购了。我国公立医院每年通过药品招标采购,选择上游供货的生产企业,中标的生产企业便成为医院的指定配送商,为其提供药品,这也成为行业利益的博弈点,同时也是药价虚高的部分因素。
其二,两票制会淘汰很多中小型的医药批发企业,而大型企业跑马圈地,成为全国性的龙头企业或是区域龙头。在这一行业整合洗牌的过程中,行业更加规范,同时集中度也提高了。但这也容易让流通巨头形成市场垄断,结果使药价难以下降。同时,也会加剧当前主流营销模式——代理制的消亡,使新品切入市场的成本和时间加长。
当然,除了以上两种态度之外,业内还有不少人持着观望的态度,认为最终效果,还有待进一步观察。笔者认为一个政策的推行会有其风险,而两票制,也确实存在反方观点中的问题。或许,两票确实可以在一定程度上压价,但是药价的影响因素却不单是在流通抬价中,更重要的是招标采购时的定价,另外,药价虚高还和当前以药养医的状况等有关。不过,两票制却对肃清整顿医药流通领域的乱象、规范其秩序十分有帮助,所以其还是有实施的一个必要性的。
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