胰酶替代治疗，慢性胰腺炎患者的福音？

　　对慢性胰腺炎患者而言，胰酶替代治疗能否成功治疗因其导致的胰腺外分泌功能不全？近期，发表在《Gut》杂志上的一篇对照临床试验荟萃分析对其进行解答。医脉通整理如下。

　　胰腺外分泌功能不全会减少脂溶性维生素，必须氨基酸，叶酸，维生素B1，钙，锌，镁的吸收，同时会降低慢性胰腺炎确诊后的中位生存期。严重腹痛，腹泻，体重下降，和脂肪泻的症状对生活质量产生不利影响，而且与之相关的营养不良增加骨质疏松症，感染，和心血管疾病的风险。胰腺外分泌功能不全会影响确诊为慢性胰腺炎一半以上的患者，并在诊断的5-10年变得更为严重。

　　胰酶替代治疗应用猪消化酶（胰淀粉酶，蛋白酶和脂肪酶），其中脂肪酶是最重要的成分。这些药物的不同在于是否有肠溶衣和剂型（颗粒，微片，微球或微型微球）。

　　近期的这项分析发现，胰酶替代治疗可以缓解疼痛，减少粪便中脂肪排泄物，降低粪便氮排出，并且减轻排泄量；同时改善氮和脂肪吸收，提高生活质量；也缓解营养缺乏。

　　DanieldelaIglesia-García教授（西班牙SantiagodeCompostela医学院胃肠病学和肝病学）和同事们对数据库中1965到2015年间的文献进行检索，确认了17项研究中的511例慢性胰腺炎患者，其中14项研究被定量分析。

　　这篇荟萃分析的主要结局是脂肪吸收系数，通过脂肪摄入和粪便排泄计算。次要结局是氮吸收系数；粪便脂肪排泄和粪便氮排泄；粪便重量，性状和频率；腹痛和胃肠道症状；体重；生活质量和不良反应。研究人员将胰酶替代治疗与基线，安慰剂，以及相互之间考虑不同剂型，剂量，给药时间进行了比较。

　　分析结果显示：

　　与基线（83.7&plusmn;6.0vs63.1±15.0，p<0.00001；I2=89%）和安慰剂（83.2±5.5vs67.4±7.0，p=0.0001；I2=86%）相比较，胰酶替代治疗可以提高脂肪吸收系数。

　　胰酶替代治疗提高氮吸收系数，减少粪便中脂肪排泄物，减少粪便氮排泄，减轻粪便重量和缓解腹痛，并且没有明显不良反应。

　　随访研究表明，胰酶替代治疗增加血浆营养参数，改善胃肠道症状和生活质量，且没有显著不良事件。

　　高剂量或肠溶包衣酶相比低剂量或非肠溶包衣更有效。

　　亚组，敏感性荟萃回归分析显示，样本量，慢性胰腺炎诊断标准，研究设计和酶剂量有助于异质性，而关于卫生不均等的数据缺乏。

　　因此，通过上述荟萃分析，胰酶替代治疗可以用于纠正胰腺外分泌功能不全和营养不良，并且可通过提高剂量，增加肠溶包衣，在进食和酸抑制过程中给药来获得优化。

　　对未来临床实践的影响：

　　这项系统性综述和荟萃分析包含17项胰酶替代治疗的随机试验，其证明了胰酶替代治疗用于纠正慢性胰腺炎患者营养不良的疗效。胰酶替代治疗可以通过提高剂量，增加肠溶包衣，在进食和抑酸时摄入得以优化。

　　下一步的研究需要确定最佳治疗方案，以解决卫生不均等对数据影响，同时观察长期对营养的效果。