福建省三明市“三医联动”推进综合改革

　　福建省三明市以“百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”为原则，以“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”为目标，以医疗、医保、医药“三医联动”为途径，按照“腾空间、调结构、保衔接”的思路，统筹推进公立医院综合改革。

　　一、主要做法

　　(一)破除以药补医机制，降低药品虚高费用

　　一是取消药品加成。2013年２月起，三明全市所有公立医院取消药品(耗材)加成，初步切断医院和药品的利益关系.二是实行药品限价采购，从“价”上挤压水分。在省级药品集中招标采购的基础上开展药品联合限价采购，实行“一品两规”(每一种药品采购最多只允许有两个规格)、“两票制”和“药品采购院长负责制”。同时，实行医用耗材、检验试剂联合限价采购。通过实行限价采购，药品、耗材、试剂的价格大幅降低.三是规范医疗服务行为，从“量”上挤压水分。严格控制医师处方权和抗菌药物使用，对辅助性、营养性、高回扣药品的129个品规实施重点监控，当月药品支出就下降1673万元。严格控制检查费用，明确对大型设备检查阳性率和大型医疗设备检查费用占医疗总费用比例的要求。建立企业黑名单制度，对出现回扣等商业贿赂行为的药品生产企业，取消供货资格.四是在

　　降低“价”、“量”的同时，保证药品供应。允许医院对临床必需药品实行备案采购，确保采购品种和数量满足患者用药需求。严格审核投标企业资质，保障药品耗材质量，防止出现中标药品质量不高、效果不好的现象。

　　(二)调整医疗服务价格，建立科学补偿机制

　　通过“量”、“价”齐抓，挤压药品耗材流通使用环节的水分，为价格调整腾出空间；按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，连续５次调整医疗服务价格；通过医保同步跟进，减轻人民群众负担。

　　(三)成立医保基金管理中心，发挥医保基础性作用

　　一是成立医保基金管理中心(以下简称医保中心)，将职工医保、城镇居民医保、新农合“三保合一”，实行垂直管理，市级统筹.二是加强职能。医保中心承担基金管理、医疗行为监管和药品采购等职能。在药品招标采购中，医保中心作为资金支付方，要求医院按照“为用而采、按需而设”的原则，按通用名报送临床用药需求目录，由医保中心负责统一采购和结算，切断了医院与药品(耗材)供应商之间的资金往来。同时，医保中心加强了对医疗行为的监控。三是改革支付方式。实行医疗费用总额控制、单病种付费、次均费用限额付费、按床日限额付费等制度，提高医保保障水平。

　　(四)改革人事薪酬制度，调动医务人员积极性

　　一是实行编制备案制，编内外人员在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面待遇一致，保障医院用人平等.二是实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，向能者倾斜、向一线倾斜、多劳多得，发挥经济手段的引导作用.建立院长目标年薪制，院长年薪20-38万元不等，由财政全额支付，切断了院长收入与医院收入的关系。对临床医师类、技师类医务人员、护理人员、行政后勤人员实行目标年薪制，考核与岗位工作量、医德医风和社会评议相挂钩，切断了医务人员收入与科室收入的关系.医务人员人均核定工资从2011年的4.2万元增加到2014年的7.8万元，与医务性收入同步增长，医务人员的阳光收入和待遇得到明显提高。

　　(五)强化绩效考核，医院和医务人员逐步回归公益性

　　一是建立院长考核评价体系。采取定性与定量、年度与日常考核相结合的方式，从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面设计了一套包括６大类40项的考核指标.根据考核结果确定院长年薪，使院长真正成为政府管医的代理人。考核结果还与医院工资总额挂钩，使对院长的考核也成为对医院的考核。二是加强医院内部绩效考核。院长通过建立内部绩效考核体系，将对院长的考核指标分解到科室、个人，调动医务人员参与医院管理的积极性。三是强化信息公开。建立了定点医疗机构医疗费用定期分析制度，坚持每月全市公示、通报，实时监测控费指标运行，便于社会监督。

　　二、主要成效

　　(一)医院收入结构更加合理

　　全市22家医院医疗收入(不含药品收入)占比从2011年的40％提高到2015年的65％，药占比从47％下降到27％，低于全国平均水平14个百分点.

　　(二)医保基金运行平稳

　　全市职工医保在赡养比逐年下降的情况下，医保基金扭亏为盈，连续四年保持盈余，2012年至2015年分别结余2209万元、7517万元、8637.5万元、12996.8万元.

　　(三)医务人员收入大幅提高

　　医务人员核定工资从2011年的4.2万元增加到2015年的8.9万元，与医务性收入同步增长，年均增长34％。

　　(四)群众看病就医负担明显减轻

　　2015年，全市22家医院门诊次均费用148元，住院人均费用5174元，其中药品费用1016元，低于全国公立医院平均水平；职工、居民医保患者住院次均自付费用分别为1615元和1757元，比2011年下降10％和20％。