儿童非酒精性脂肪性肝病的诊断和治疗

2016-12-09 来源：医脉通肝脏科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：随着肥胖越来越多地影响人们，儿童NAFLD也呈上升趋势。针对儿童NAFLD的认识、诊断及相关并发症的了解取得了很大的进步。

　　2016年11月，北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会(NASPGHAN)更新了儿童非酒精性脂肪性肝（NAFLD）的筛查、诊断和治疗指南，专家组回顾并总结了现有文献，针对儿童非酒精性脂肪肝的临床管理和筛查提供了指导建议。

　　随着肥胖越来越多地影响人们，儿童NAFLD也呈上升趋势。针对儿童NAFLD的认识、诊断及相关并发症的了解取得了很大的进步。然而，大量的知识差距仍然是研究的重点。该项指南的推荐意见的推荐强度采用GRADE系统证据质量分级分为：1）强推荐；2）弱推荐；每条推荐意见的证据质量分为：A）证据质量高；B）证据质量中；C）证据质量低。

　　筛查

　　所有9岁至11岁之间的存在额外风险因素（中心性肥胖，胰岛素抵抗，糖尿病前期或糖尿病、血脂异常、睡眠呼吸暂停或NAFLD/NADH家族史）的肥胖或超重儿童应考虑筛查非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）（B1）。

　　如果家族中成员存在重度肥胖史、非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎或垂体功能减退症，年幼儿童应尽早接受筛查（B2）。

　　如果风险因素持续存下，NAFLD儿童的父母和兄弟姐妹应筛查NAFLD（C2）。

　　目前，非酒精性脂肪性肝病的最佳筛查方法是检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）（B1）；针对ALT的解释应基于正常儿童性别上限值（女童22U/L，男童26U/L），而不是基于个别实验室值（A1）。

　　不推荐常规超声检查用于儿童NAFLD的筛查（B1）。

　　如果初步筛查测试正常，非酒精性脂肪性肝病的风险因素保持不变，推荐每2到3年进行NAFLD的随访筛查（C2）。

　　诊断和评估

　　如果临床医生评估儿童为疑似NAFLD，推荐排除任何导致ALT升高或肝脏脂肪变性的其他病因，并探查是否存在任何并存的慢性肝脏疾病（A1）。

　　只有NASH或晚期肝纤维化风险增加的儿童，才考虑接受肝活检以评估NAFLD（B1）。

　　不推荐超声和CT用于测量或量化肝脏脂肪变性（B1）。

　　治疗选择

　　所有非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）儿童的一线治疗方案为改变生活方式，如改善饮食和增加体力活动（B1）。

　　避免含糖饮料以减少肥胖（A1）。

　　增加体力活动和限制屏幕时间活动每天不超过2小时（B1）。

　　目前尚无有效的药物或补充剂推荐用于治疗非酒精性脂肪性肝病（C2）。

　　由于缺乏临床结果数据，不推荐减肥手术用于NAFLD儿童的治疗。减肥手术可成为有严重合并症的青少年的治疗选择（B1）。

　　NAFLD儿童的长期照顾

　　针对NAFLD儿童，临床医生应每年进行随访，监测疾病的任何进展并提供治疗（B1）。

　　如果出现新的危险因素或危险因素持续存在，可在第一次肝活检2到3年后重复肝活检以确定疾病的任何进展并指导治疗（C2）。

　　应监测NAFLD儿童的血压，以预防任何心血管事件风险（B1）。

　　NAFLD儿童应定期筛查血脂异常以及使用空腹血糖水平或糖化血红蛋白水平筛查糖尿病（A1）。

　　除了青少年标准咨询外，推荐针对青少年进行过度饮酒与纤维化进展的潜在相关关系的教育（B1）。

　　针对非酒精性脂肪性肝病儿童的家庭，应告知其二手烟暴露风险，应劝告NAFLD青少年戒烟以及任何形式的尼古丁吸入剂（B1）。

　　研究人员进一步指出，关于NAFLD和儿童肝脏疾病的认知仍存在许多空白，包括高性价比的筛查策略、诊断策略和长期随访，开展精心设计的临床试验以确定新的药物、减肥手术的作用、识别童年时的危险因素以预测疾病的进展与逆转。

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