为何医改 “不与收入挂钩” 新政落地难

　　“九不准”和医改新政，明确规定医务人员收入不得与收入挂钩，为何屡禁不止，造成医改政策落地难，这里面很多难处，笔者总结了以下几个方面。

　　难处一：医院经济规律使然

　　说一千道一万，医院离开“钱”不能转，经济规律使然，公立医院目前的状况，基本上靠医院自己筹措资金，原来的医院收入主要有医疗收入、药品收入、财政补助收入三个渠道，随着药品零差价变成两个渠道补偿，政府补助不到位，医院对医疗收入的关注度更高，否则医院正常经济运转压力难以消化，医院处于两难的境地，政策要求不让与收入挂钩，医院仍很难与收入脱钩。

　　难处二：政府落实投资管理责任难

　　新医改各地政府对医院投资力度加大，主要投资是硬件建设，一次性投资，随着医院扩张，维持医院运转的成本加大，政府持续性正常补助不能及时到位，政府投入占医院支出比例很低，一些政策与实际情况相脱节，落实执行存在棚架，导致医院经济困难，过于侧重行政管控手段，发挥医院积极性不高，也影响了医改目标的有效实现。

　　难处三：惯性运转利益调整难

　　长期以来的经济激励驱动，收支结余的提成方式，对于刺激调动医务人员的积极性发挥了很大的作用，在与收入挂钩提取绩效工资模式下，既得利益群体已经形成，运行模式惯性运转，医院求稳怕乱，不敢进行利益再调整。

　　难处四：管理方法创新难

　　不让与收入挂钩激励，30年形成的模式，突然之间要变革，怎么变革，政策也没有明确，医院管理方法不能与时俱进，借鉴海外的模式不一定适应国情院情，有些一筹莫展，管理创新成为难点。

　　难处五：医生积极性调动难

　　新医改，一些地方政府加大在编人员工资保障力度，反而没有有效提高积极性，主要原因是，长期以来医生的价值得不到承认，医生名义收入偏低，药品虚高定价给药品回扣提供的土壤，让医生成为重点公关的对象，突然切断与药品收入的关联，正向补偿不到位，加之医疗秩序的恶化，为了防范医疗责任风险，推诿转诊病人现象比较严重，中小型医院医生积极性难以调动，大型医院爆满。

　　面对不与收入挂钩难，政策风险令箭高悬，面对医院要效益医务人员要待遇，医院绩效如何办？秦永方老师团队在实践中摸索出《工作量效能积分法绩效管理模式》，就是行知合一，实战实效，具有中国特色的医院绩效分配模式。

　　1、从钱眼里出来实行积分管理

　　我们大部分是开车族，提一个问题，你怕扣钱还是扣分，很多人回答怕扣分，为什么，因为扣分有严厉的明显界限，扣完分吊销证件。从中给我们绩效管理一个启示，既然面对我们“不差钱”医生怎么办，找准激励点，因为我们的医生差尊重和理解，通过积分管理，对他们工作劳动充分的肯定，积分越多就表现干的越好，激励就应该重点倾斜。想一下我们目前能不能说，谁拿的绩效多，谁就优秀，我做过很多调查，没有敢说医院谁拿的绩效多，谁就优秀，偏离了绩效应该激励优秀的宗旨。

　　2、如何实行积分管理

　　积分管理给我们绩效管理打开了另外一扇窗户，通过积分设计提升绩效管理的科学化水平，我们探索出来的《工作量效能积分法绩效管理模式》，采取业务量积分、医疗项目积分、工作时间积分，按照目标管理日常缺陷考核积分、平衡积分卡绩效考核积分、单项奖惩积分，选择具有代表性的指标，通过统计分析，采取民众集中制度评价，达成共识。

　　3、积分法绩效管理模式有利于体现医疗特点

　　从单纯以金钱为主的绩效工资模式，转换为积分法绩效管理模式，是医院绩效管理的重大变革，是与时俱进的探索，符合新医改，规避“九不准”，适应新形势，可以满足医院管理从规模扩张粗放式增长向精细化管理转变，精神文明与物质文明两手抓，限制了过分趋利性，充分兼顾了医疗行业特点，有利于体现医疗行业特点，促使回归医疗本色。

　　1、从钱眼里出来实行积分管理

　　我们大部分是开车族，提一个问题，你怕扣钱还是扣分，很多人回答怕扣分，为什么，因为扣分有严厉的明显界限，扣完分吊销证件。从中给我们绩效管理一个启示，既然面对我们“不差钱”医生怎么办，找准激励点，因为我们的医生差尊重和理解，通过积分管理，对他们工作劳动充分的肯定，积分越多就表现干的越好，激励就应该重点倾斜。想一下我们目前能不能说，谁拿的绩效多，谁就优秀，我做过很多调查，没有敢说医院谁拿的绩效多，谁就优秀，偏离了绩效应该激励优秀的宗旨。

　　2、如何实行积分管理

　　积分管理给我们绩效管理打开了另外一扇窗户，通过积分设计提升绩效管理的科学化水平，我们探索出来的《工作量效能积分法绩效管理模式》，采取业务量积分、医疗项目积分、工作时间积分，按照目标管理日常缺陷考核积分、平衡积分卡绩效考核积分、单项奖惩积分，选择具有代表性的指标，通过统计分析，采取民众集中制度评价，达成共识。

　　3、积分法绩效管理模式有利于体现医疗特点

　　从单纯以金钱为主的绩效工资模式，转换为积分法绩效管理模式，是医院绩效管理的重大变革，是与时俱进的探索，符合新医改，规避“九不准”，适应新形势，可以满足医院管理从规模扩张粗放式增长向精细化管理转变，精神文明与物质文明两手抓，限制了过分趋利性，充分兼顾了医疗行业特点，有利于体现医疗行业特点，促使回归医疗本色。