三明-福建-四省一市-全国？

　　2016年11月13日，国家卫生计生委、国务院医改办在北京召开“四省一市”（上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省）综合医改工作交流会。国家卫生计生委党组书记、主任李斌出席会议并讲话。会议由国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜主持。

　　四省一市形成政策协同区

　　会议当中李斌主任充分肯定了四省一市的改革成绩，并且强调：四省一市借助建立综合医改联席会议制度，互学互鉴、协作联动，对于确保实现既定改革目标具有重要意义。这里提到的“联席会议制度”，是在此次会议上四省一市代表共同签署的《沪苏浙皖闽四省一市建立综合医改联席会议制度协议》（以下简称《协议》）。

　　通过这份《协议》，四省一市建立定期交流工作机制，并且在药品耗材采购、医保支付、医疗服务价格改革、人事薪酬、健康产业发展方面将开展政策协同，标志着四省一市联动医改正式启动。

　　政策区域联动

　　这次会议上，李斌主任希望四省一市在以下几个方面互学互鉴、连片推进：

　　1、从药品耗材连片谈判采购入手，推动公立医院建立新的运行机制；

　　2、围绕发挥医保基础性作用，整合医保经办职能；

　　3、以家庭医生签约服务和医疗联合体为抓手，着力建立分级诊疗制度；

　　4、以政府下放权力为关键，着力构建现代医院管理制度；

　　5、加快推进信息共享和监管体系建设，着力改善群众就医体验；

　　从这五条当中，就可以看到各省医改的影子，而互相借鉴、交流、连片施行的政策，则可以进一步验证政策在更广泛范围内的实用性，以便将来在全国施行的过程中可以更加顺利，提前避免问题发生。

　　从三明到福建

　　以“三明-福建医改”为例，2012年2月，三明正式启动医改。在尝试对129种药品进行第一批重点跟踪监控后，初步取得成果，同年，将分别由三位副市长负责的医疗、医药、医保，统一由一位副市长来管。从市一级实现了“三医统管”，整合了医保经办事项的“权、责、力”统一。有力保障了“三明医改的”实施。虽然“三明医改”在实施过程中也受到了很多质疑，如“三医统管”后全力过大、医药生产企业利益受损、药品供给品种品类下降等等。但是从医改的角度来看，“三医分管”的互相制衡的稳定模式，是难以推动“改革”的，只要“改革”可以推动，则其中的各种问题，就可以通过其他政策或者手段来弥补、改善。

　　所以从推动改革这个角度来看，“三明医改”是成功的。所以“三明医改”在今年，升级成为“福建医改”。曾任三明市委常委、宣传部长的詹积富，也出任福建省财政厅副厅长（正厅级），并负责福建省新成立的“福建省医疗保障管理委员会办公室”主任，统管福建医保相关事务，原来医疗、医保、医药各自为政的情况不再有了，化“九龙治水”为“三医合一”！（相关内容可参阅本公众号文章《福建医保局化“九龙治水”为“三医合一”！》）。

　　从福建到四省一市

　　李斌主任此次对四省一市的期望，第二条就提到“整合医保经办职能”，这显然是“福建医改”的主要内容。这说明“三明经验”已经从市一级的经验，提升到区域实施的层面，将会涉及到四省一市，2.5亿人。

　　四省一市的医改政策，各自显然不可能完全一致，有很多因地制宜、适合自身医疗、政策、产业特点的地方，如何应用各自不同的医改想先进经验，恐怕才是这次四省一市”综合医改工作交流会后，国务院医改领导小组所最关心的事情吧。只有各地医改经验能够互相渗透、有机融合，才能给未来各种医改经验的融合提供案例，并为制定全国性医改方案的出台做好准备。渐进式改革的轨迹清晰可见。

　　物竞“天择”，适者生存

　　在这样巨大的政策变革面前，可以说整个的医疗体系、医药体系都必将发生翻天覆地的改变，大环境的改变，使医院、企业、个人乃至政府都在面临的前所未见的问题，就好像大灾变以后的恐龙、熊猫、蟑螂。留存下来的未必是现在最强的，也未必是最大的，而是适应性最强的！

　　在这种情况下，什么样的企业能够保持这种“适应性”，或者说“灵活性”呢？在一般意义上，企业的战略制定就包含“长期性”、“全局性”、“灵活性”、“风险性”。而在传统的医药行业当中，由于政策、地域、企业规模等等原因，医药企业更多所注重的是“长期性”，注意的是“风险性”，而对“全局性”和“灵活性”有所忽视，在政策转型、行业升级、互联网冲击共同到来的时候，医药行业已经面临了战略转型的问题，而从目前的观察来看，企业成功进行转型的案例寥寥无几。仁和药业、九州通、华润都不同程度上开始了企业转型，并努力使自身的经营多样化、并保持了一定的战略灵活性。但是绝大部分的传统企业还只是拼凑了一些“新鲜的事业部”来显示自己的先进性，而没有进行真正意义上的业务对接，也就很难谈得上真正的“战略灵活性”。

　　“物竞”“天择”，全国的“天”已经变了！