有些大卒中患者可从血管内治疗中获益，具体是哪些？

　　对于有些有大缺血病灶但CT与灌注不匹配的卒中患者来说，血管内治疗（ET）似乎有效。研究作者RaulG.Nogueira（埃默里大学医学院）表示，研究结果非常引人注目，且与一项最近的荟萃分析一致。研究在线发表于11月7日的JAMANeurology杂志。

　　血管内治疗组获得良好预后

　　伴有大缺血病灶的患者通常不被给予再灌注治疗，因为有观点认为他们会有不良预后。研究纳入症状发作后行多模式CT评估的卒中患者，使用CT血管造影评价颈内动脉和/或大脑中动脉。

　　他们基线时缺血病灶>50mL（平均约80mL），有大量的可逆但极危的低灌注组织（平均Tmax>6s，缺血体积>200mL）。

　　研究者利用匹配的病例对照方法对28对病例患者进行了回顾分析：行ET治疗和无ET治疗。ET治疗与否取决于神经血管内专家，并与卒中团队和患者家属共同协议。

　　两组患者的年龄、基线时缺血体积（CTP）和葡萄糖水平均相一致。病例组和对照组的平均年龄分别为62.25岁和58.32岁，男性占比分别为46%和50%。主要结局为90天时残疾程度的改变，由改良Rankin量表（mRS）评估。该量表评分范围为0分（完全独立）至6分（死亡）。

　　结果显示：

　　血栓清除术治疗与90天mRS评分整体分布的有利改变相关（比值比2.56；95%置信区间[CI]，2.50-8.47；P=.04）。

　　在调整了年龄、葡萄糖水平和基线缺血病灶（CTP）或阿尔伯塔卒中项目早期CT（ASPECT）评分后，仍得出相同的结果。

　　介入治疗组25%有良好结局（mRS评分0-3），但对照组中无人获得良好结局（P=.04）。

　　治疗组的最终缺血体积（FIVs）显著更小（86.59vs241.99mL；P<.001）。

　　脑实质血肿类型2发生于7%的治疗组和4%的对照组中（P>.99）。

　　干预组中偏侧颅骨切除术和死亡率更低。

　　研究者对基线缺血病灶>70mL的人群进行了另一项配对研究，纳入12对。分析显示：

　　治疗组FIVs显著下降（109.80vs319.11mL对照组；P<.001），但治疗组mRS评分整体分布只有无统计学意义的改善（P=.18）。

　　治疗组40%获得功能独立，而对照组则没有（P=.24）。

　　很多患者可从ET中获益

　　作者表示，理论上治疗组FIVs“明显”下降能产生更好的功能结局。这种治疗的获益似乎更倾向于年龄<75岁的患者。Nogueira指出，新的研究结果可能会影响哪些患者进行ET治疗。“如果医生遇到大卒中患者可能会认为没有什么办法，如果全脑组织都处于死亡高危风险中当然是肯定的，但如果仍有脑组织未死亡，就可以挽救这些区域，那么这些患者的获益会优于那些没治疗的患者。”

　　本研究证实ET对很多患者有益。除这项研究外，最近的荟萃分析（HERMES）也得出相似的结论。不过在MRRESCUE研究中，只有17%的大卒中患者在经ET治疗后获得良好结局。该研究使用老设备，只有这项新研究使用支架取栓技术。作者表示，这些新设备与安全、快速和更完全的再灌注相关。

　　Nogueira及其团队下一步计划进行一项随机对照试验。“结合这些新研究结果，对筛选出的患者提供ET治疗是合理的。”