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村卫生室能刷医保卡,将带来怎样的变化?

2016-11-16 来源:循环医药  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:此次整合城乡居民医保制度,必将积极支持配合医改等工作。城乡居民医保制度将发挥医保支付杠杆作用,实行差别化的支付政策,提高基层医疗机构的医保支付比例,适当降低属于基层医疗机构诊疗病种范围到上级医疗机构就医患者的支付比例。

 

  第一,村卫生室可以刷“医保卡”了

  城乡医保整合后,将原城镇居民医保和新农合医保定点机构原则上整体纳入城乡居民医保定点范围,也就是说原先的定点医疗机构,整合后原则上仍是定点。这样村卫生室和部分诊所(原定点医疗机构)即将保留医疗机构身份,而“两医保”统一后也就没有了新农合医疗卡,村卫生室必将同医院一样可以刷医保卡了。

  第二,基层医疗机构报销比例提升

  此次整合城乡居民医保制度,必将积极支持配合医改等工作。城乡居民医保制度将发挥医保支付杠杆作用,实行差别化的支付政策,提高基层医疗机构的医保支付比例,适当降低属于基层医疗机构诊疗病种范围到上级医疗机构就医患者的支付比例。

  也就是说今后,越是到基层医院看病,城乡居民医保报销得越多;基层医院能看得了的病,却到上级医院看时,报销比例将降低。

  第三,统一用药目录,基层用药大扩张

  可以说,2017年整合城乡居民基本医疗保险制度即将实施,不仅百姓受益,对我们基层医疗机构影响深远。

  国务院总指导《意见》就整合城乡居民医保制度政策明确提出了“六统一”的要求,第四点提及要统一医保目录。由各省(区、市)在现有城镇居民医保和新农合目录的基础上,适当考虑参保人员需求变化,制定统一的医保药品和医疗服务项目目录,这意味基层用药大扩张,基层医师“巧妇难为无米之炊”的状况将得到改善。(以上文字来源于基层医药公社)

  照理说,我今天应该跟着江苏招标的节奏走,也写篇江苏报量的文章,但想了想:我这算是哪根葱蒜的,还是写写我能看懂的。于是,瞄到2017村卫生室将能刷医保卡的新闻,不由得将就着写一篇文章。

  村卫生室能刷医保卡了,改变了什么?又受什么制约?未来有什么变化?这就是下笔的3部分:

  1)改变了什么?

  新农合和医保的筹资数量不一样,以及可用药品不一样。变化有3:

  A、用药多了,贵的、贱的箩筐一大堆,这意味着村卫生室的用药规模提高了,但具体各地对卫生室有无开药限制,处方限制,医保限制等等,现在还不知道;

  B、贵药多了,比如慢性病用药的处方权下沉到村卫生室,那么工业的销售代表下沉的可能性加大,所以针对村卫生室的学术推广要加大力度;

  C、如果村医水平依然老模样的话,那么不太可能将乡镇卫生院的用药量拉到村卫生室。但药企如果介入村医水平提升的话,那么乡镇卫生院的用药量将会延展到村卫生室,因为一些疾病在村卫生室就能治疗,何必上卫生院呢!

  2)受什么制约?

  不管村卫生室的用药规模如何变化,但学术指导和用药指导都来源于乡镇卫生院,而如果乡镇卫生院仍保持村卫生室药库的作用的话,那么卫生院院长、药库负责人以及学术带头人依然可以左右村卫生室的用药方向和规模。这是开发村卫生室需要关注的一点。

  放开目录,但并不等于医保完全放开,那么医保支付按人头支付还是按疾病支付就变得非常重要,我估计会有总量、单处方量、单药量、单处方金额的限制。甚至公立医院改革中的处方考评也会引入。

  但这里存在的变数或者弹性很大,所以在基层做了工作的高价药的销量肯定大幅度上升。

  3)未来有什么变化?

  未来的变化主要有这么几个部分:

  A、大的村卫生室是否有可能引入小型手术室?

  B、特色疗法是否可以引入村卫生室,并进入医保支付?

  C、村卫生室有没有可能私有化?或者完全公有化?

  D、村卫生室的传播方式受分级诊疗的影响有多大?

 

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