深化医改，看这两个省怎么做的

　　11月10日上午，国家卫生计生委举行例行新闻发布会，就有关近日中共中央办公厅、国务院办公厅转发的《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，邀请了国家卫生计生委体改司姚建红副司长，福建省医保办主任詹积富、浙江省杭州市卫生计生委主任滕建荣和国务院深化医改领导小组专家咨询委员会委员王虎峰教授参与会议。

　　福建的问题和对策

　　2016年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，要求各省在年底之前，实现两项医保制度的“六统一”：统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。福建省在此之前就已经完成了“五统一”，只有“统一基金管理”有待完成。

　　詹积富主任介绍，“统一基金管理”涉及到两项医保制度的合并和机构职能整合，是体制机制改革的硬任务，福建省分析了全省医保管理体制现状，认为应尽可能整合分散在各部门涉及医保的所有职能，才能充分发挥医保整体作用。

　　从福建省医保管理体制现状看，詹积富认为存在有四个问题：一是制度碎片化和管理分散化。医保政出多门、职能分散、“九龙治水”的状况影响了医保整体职能的发挥；二是医保支付方式落后。目前医保管理的定位主要还是基金运营的安全，医保大部分的作用还停留在为参保人员提供医药费用报销上，对医疗行为的激励约束机制尚未形成，合理配置医疗资源、监管医疗行为、引导患者就医的杠杆作用未得到充分发挥；三是医保与药品采购分离。目前，药采职能大部分在卫计部门，但卫计部门只“点菜”而不“买单”，医保部门负责“买单”而又无法“点菜”，造成药品招标单位、医保部门在药采方面的职能不清，责任不明；四是医保与医疗价格不能有效衔接。

　　为解决福建省医保管理体制的弊端，省医保整合模式是成立省医疗保障管理委员会，办公室设在财政部门，实行相对独立运作，并将相关制度和机构职能进行整合。

　　詹积富主任表示，下一步福建省将主抓以下四方面工作：（一）推进医保支付方式改革，通过支付方式改革，激发医院堵住浪费、节约成本的内生动力，推动医院精细化管理。

　　（二）发挥医保在药采中的主导作用。将药品耗材的采购、配送和结算职能并入医保，实施“招采合一”，大力挤压药价虚高，加大药品生产流通企业和医疗行为监管的力度，调控医药价格，推动药品流通领域改革。

　　（三）理顺医疗服务价格。在合理控制医院总收入增长幅度的情况下，将降低药品耗材费用腾出的空间，优化医院收入结构，提高医药总收入的含金量，建立医务人员合理的薪酬增长机制。改革调价方式，由政府定价逐步向医保机构与医疗机构谈判的定价方式转变。

　　（四）整合医疗保障信息系统。将分散在卫计、人社、民政等部门的信息系统进行整合，建立全省统一的医疗保障信息服务平台、医疗服务智能监管平台、药械阳光采购和结算平台、健全医保信息公开制度，推动医保省内外异地结算。

　　杭州分级诊疗体系的创新与实践

　　浙江省杭州市通过签约服务在建立分级诊疗体系上已取得了初步成效，全科医生签约覆盖面在逐年扩大，2015年度签约52万余人，2016年签约71万余人，其中重点人群比例达64%。

　　滕建荣主任介绍，开展签约服务后，医患双方关系密切程度大大增强，实现了全人全程健康管理服务，签约居民真正得到了实惠，在社区就诊的居民明显增加。2015年主城区社区卫生服务机构的门急诊总量达937.7万人次，较上年增长13.35%，签约病人在社区卫生服务中心的就诊率达61.09%，今年1-10月份，签约居民社区就诊率达64.29%。

　　滕建荣主任表示，在分级诊疗体系整个建设过程中，如何提升基层服务的能力，吸引人民群众是关键问题之一，杭州主要从四个方面做了一些探索工作。

　　一、市级三甲医院与社区的社区卫生服务中心结成医联体，把医疗资源下沉，规定大医院医生职称晋升之前都必须去当地的社区卫生服务中心服务。同时建立慢病诊疗联合体，让专家能够每周固定时间到社区医院坐诊，上级医院对家庭医生也进行培训带教。

　　二、基于信息化技术共享资源。杭州五个大医院与51家社区卫生服务中心都建立了影像、心电、检验四大远程会诊中心，通过互联网实现让群众在基层检查，在大医院诊断，而且是免费的，很受群众欢迎。

　　三、强化对家庭医生的能力建设。加大对社区卫生服务家庭医生的培训，比如2015年对全市家庭医生轮番培训八次，成效显著，在后来省里和国家组织的家庭医生“比武”中杭州取得了较好成绩。

　　四、为进一步提升基层服务能力，对社区医生职称晋升的论文和外语不做要求，突出为老百姓医疗服务能力和健康管理能力。基层医务人员晋升时综合考评签约服务技术、数量和质量以及人民群众的满意度。

　　滕建荣主任说：“通过这四方面的探索，群众对我们社区卫生服务中心家庭医生服务总的满意度，第三方测评为95.2%。”