国家卫生计生委10日召开新闻发布会,介绍《关于进一步推广深化医改经验的若干意见》及各地医改进展情况。
卫计委体改司副司长姚建红回应常用的廉价药品短缺时表示,廉价药短缺的原因比较多,相关部门将从纳入定点生产管理、纳入目录管理等方面来应对。
常用廉价药品短缺,是社会关注的热点话题。尽管国家已有多项措施出台,但是常用廉价药品断供的新闻仍见诸报端。
目前廉价药短缺现状
据医药专家估计,我国医院临床使用的廉价经典药约300至400种,数量虽不多,却解决了患者约80%的用药问题。一项对北京、天津、上海、重庆、沈阳、杭州、广州、西安、呼和浩特、西宁、乌鲁木齐、保定12个城市42家三甲医院临床用药情况的调查显示,廉价药短缺高达342种,有211种供货缺口,其中10元以下的130种,占38%,有131种长期断货。
廉价经典药是指疗效确切、使用历史较长、价格低廉的药品,是老百姓平时爱用的常见药。廉价经典药大量消失,加重了患者负担,引发了医患矛盾,增加了医保支出。事实上,廉价经典药的退市,退的只是“廉价”,而非“药品”,一些廉价经典药通过换剂型、换名称、换包装,改头换面成“新药”后,身价就会涨五六倍甚至几十倍。
廉价药短缺原因
廉价药的问题成因比较复杂,廉价药短缺的原因也比较多。从药品的特殊性去分析,造成用药短缺的体制和政策原因主要有以下几个方面:
一是药品审批监管不严。
近年来,国家药品管理部门批准了大量的仿制药。仅2004年,全国的新药审批就达到10009种,其中西药类都是仿制药。大量仿制药的上市,冲击了廉价药品的市场。
二是定价招标政策对短缺药品的保护不够。
根据目前药品价格管理的有关规定,国家药品价格管理部门只对国家基本医疗保险药品目录内的药品和按有关规定要求定价的药品实行统一定价,其他药品由企业自主定价报地方物价部门备案。
这种“双轨制”的价格管理政策,一方面使得一些疗效相当的同类药品价格相差悬殊,必然带来药品市场的“寻租”行为;另一方面,由于只对部分药品实行国家定价,也很难有效发挥价格对药品市场的调控作用。
三是药品目录管理没有起到应有的作用。
目前国家药品目录管理存在着多头管理、重复管理和管理重点错位的问题。这些目录的制订和监管,分散在不同的行政管理部门,目录之间存在着品种的大量重叠。
四是以药养医的体制加剧了廉价药品的短缺。
据统计,我国80%的药品是通过医院医生开的处方卖给患者的,医院处于药品零售的垄断地位。
2005年,全国医院的药费收入2988亿元,诊疗费收入2075亿元。当年的门诊医疗费收入2918.7亿元,其中药费收入比例高达52%。医院愿意采购高价药品,医务人员愿意给患者多开药,开贵重药已经成为一种普遍的现象。药品的消费直接与医院和一些医务人员的利益挂钩,越贵的药品给医院带来的加成收入越多,给医务人员的回扣越高,廉价药品在终端消费环节受到抑制。
姚建红表示从四方面应对廉价药品供应紧张的问题。
卫计委体改司副司长姚建红表示,将从四方面应对廉价药品供应紧张的问题。
首先,把一些短缺药品纳入目录管理,包括国家基本医保目录、国家药物目录。纳入目录以后,要实现医保能够支付,减少病人的负担,增加企业盈利的规模。
其次,信息系统就很重要,各级医院要及时发现病人短缺药品。前几年国家卫计委和有关部门一起建立了国家药品的供应保障综合管理信息系统,这个信息系统和各个地方连起来,什么地方缺了什么药能够及时发现,采取针对性的措施加以解决。
第三,要把这些药品要纳入定点生产管理。如果药品短缺,企业有能力却不愿意生产,就让企业定点生产,比如在全国找几大药厂专门生产某几种药品,通过大量生产来盈利。
第四,相关部门在政府的价格管理方面做了改革,对所谓的廉价药或者是盈利比较小的药、不常用的药品在价格上有所优惠,在医保政策上也有所优惠,鼓励企业生产药品。
总结
面对廉价药品短缺的现状,政府应该及时伸出“有形之手”,既让生产廉价药的药企有一定的利润空间,又要防止其通过大幅提高药价求生存。
廉价药与广大群众的利益密切相关,因此必须有一个保障性的销售渠道,并给予生产厂家合理的销售利润,激发药企的生产积极性。否则,廉价药终要成为“一药难求”。
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