【医改】实现卫生计生资源精准整合

　　全国卫生与健康大会吹响了向健康中国进军的号角，新形势下如何落实“以基层为重点”的基本方针，构建适应健康中国建设的新体系、新机制，成为各级卫生计生部门面临的战略性课题。勇开风气之先的湖南省为此进行有益尝试，通过构建卫生计生基层监督管理网络，迈出坚实的步伐。

　　计生专干“变身”卫生计生监督协管员

　　新田县龙泉镇双碧社区计生专干徐锦湘的手里有一部信息直报手机，过去主要是用来上报计生信息，最近，又增加了许多卫生监督方面的内容。干了十余年计生工作，如今，她的身份转变为卫生计生监督协管员，管的事情一下子就多起来。可以为大家提供更多的服务，让她感到很欣慰。

　　在她“变身”的背后，进行的是一场关乎卫生计生部门机构整合能否成功、卫生计生监督工作水平能否得到有效提升的重要实践。

　　2015年9月，湖南省卫生计生委联合省编办下发了《关于优化整合卫生计生综合监督执法资源的实施意见》，明确了机构整合的原则、目标、任务和要求，成为全省卫生计生监督执法机构改革的指导性文件。

　　《意见》要求，统一名称扩充力量，省、市、县三级将原有的卫生监督所（中心、执法监督处、监督局）和社会抚养费征收局（执法大队）合并设立为卫生计生综合监督执法局，人员编制不减、身份不变；统一计划生育内设机构，省综合监督局设立计划生育监督处，各市（州）设立计划生育监督科，县（市、区）设立计划生育法制、社会抚养费征收和“两非”案件查处等相关股室；市（州）在乡镇机构改革中设置卫生计生公共管理和行政执法机构。明确提出乡镇（街道）卫生计生综合监督执法工作由乡镇（街道）负责卫生计生相关工作的机构承担，所需人员编制可从乡镇计生技术服务机构与乡镇卫生院中调剂解决。

　　湖南省卫生计生委主任张健认为，随着全面深化改革的推进，处于执法工作一线的卫生、计生两系统原有的执法机构和队伍，已无法适应新形势下卫生计生综合监督职能的要求，需要优化组合、重新布局。

　　湖南省卫生监督机构普遍成立于2001年前后，历史上由于种种原因，卫生监督力量不足，加上缺乏行政网络支撑，仅靠乡镇卫生院、村卫生室等协助履职。

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　　2015年发生在岳阳市某乡镇的疫苗事件引起了各方关注和反思，该镇卫生院副院长兼卫生协管员采购不合格疫苗并付诸接种。“这种由技术队伍直接参与监督的体系，既当运动员，又当裁判员，很容易形成‘协而不管，协管形同虚设’的尴尬局面。”岳阳市卫生计生委主任彭纲要告诉记者。

　　更为棘手的是经常出现执法监督难的问题，省、市、县监督部门“管得着”却“看不见”，基层“看得见”却“管不着”，最终“落不实”。

　　全省市、县计生监督机构成立时间不一，跨度较大，整体来说行使执法职权时间较短，但具有乡镇（街道）乃至村组服务管理网络齐全的优势。不过目前机构面临撤并，人员面临流失。

　　湖南省卫生计生委副主任张义昌说，他们清醒地意识到，过去精心打造的基层计生服务管理网络一旦被破坏，将很难重构。计生有完善的网络体系，卫生有优质的专业资源，如果不抓住基层机构改革的契机加强整合，势必造成资源流失浪费。湖南省卫生计生委组建后，立即着手开展全省卫生计生监督执法机构的顶层设计工作，希望通过统筹谋划，通盘考虑，在积极推进卫生计生机构改革的同时，同步推进执法监督体系的整合，着力构建大执法、大监督、大服务的工作格局。

　　整合势在必行，顶层设计是“重中之重”

　　省卫生计生委党组书记詹鸣介绍，湖南省的卫生计生监督执法改革始终得到国家卫生计生委与省委、省政府的高度重视。

　　省委常委会、省政府常务会多次就卫生计生监督执法改革展开讨论，省委书记杜家毫明确要求加快资源整合，实行综合执法。今年3月，湖南省决定在全省基本完成机构整合后，在省本级和长株潭等地开展职位分级试点工作，为实现执法队伍专业化、职业化、规范化开展新的探索。

　　为推进资源整合顺利推进，省计生领导小组2015、2016年连续两年将卫生计生监督执法机构整合作为年度考核的重要内容纳入计生目标管理考核。设立计生年度工作创新奖，将卫生计生综合监督执法体系建设纳入创新奖评选的重要内容统筹考虑。明确提出工作进度到位，2016年底前，所有市（州）、县（市、区）的整合全部完成；政策准确落实到位，各地整合后名称统一、编制足额到位不减少；内设机构设置到位，各级综合监督执法机构必须设置计生监督部门，保证计生监督执法工作不脱节；乡镇卫生计生办设置到位，卫生计生办主任人选要征求县级卫生计生行政部门意见；落实人员编制、职能定位，积极鼓励乡镇设置卫生计生监督所；将卫生计生监督协管职能下沉到村组。

　　截至9月30日，全省14个市（州）122个县（市、区）的卫生计生监督执法资源整合工作全面推进，有108个县（市、区）出台了卫生计生综合监督执法机构“三定”方案，实现了卫生计生监督执法机构、人员、编制和职能的整合到位，规范了机构名称，明确了领导班子。全省1887个乡镇（街道）已有1616个成立了卫生计生办公室，有705个乡镇（街道）设立了卫生计生监督所。全省卫生计生综合监督执法人员达6271人，较整合前增加3389人，其中直接从事执法监管的一线业务人员占比69.5%。初步构建起了省、市、县、乡、村、组六级公共管理和行政执法新体系。

　　省卫生计生委主任张健介绍说：“资源整合是‘物理反应’，职能融合是‘化学反应’。紧接着，我们的重点就是创新机制，让新体系发挥更大的作用。”