肥胖和超重女性的脑出血风险更低？

　　研究人员发现，体重较高的女性缺血性卒中风险可能更大，而出血性卒中风险较低。研究发现，BMI每增加5个单位，缺血性卒中风险增加21%，而对于出血性卒中，BMI每增加5个单位与其风险降低12%相关。

　　GillianReeves（牛津大学）表示，超重或肥胖女性缺血性卒中风险增加的原因尚不明确，但已有研究表明胆固醇水平增加与出血性卒中风险降低相关。“有关BMI增加缺血性卒中风险但降低出血性卒中风险的一个可能的解释是通过与血脂水平变化相关联。”她说道。

　　Reeves指出，假定这些研究结果广泛适用于美国女性中或许是合理的，但对已发表研究进行的荟萃分析发现，欧洲、北美和澳大利亚研究中出血性和缺血性卒中的BMI相关风险差异比亚洲研究更大，这可能反应了不同卒中类型在不同人群中的流行病学存在差异。

　　研究概述

　　Reeves及其同事对130万英国女性（平均年龄57岁）进行12年的随访，这期间20,549人出现卒中，其中9,993例缺血性卒中，5,852例出血性卒中，4,704例不明原因卒中。

　　研究者在Neurology杂志上在线报告，在对英国百万女性研究进行的数据分析中，体重指数（BMI）增加与缺血性卒中风险升高相关（RR1.21,95%CI1.18to1.23,P<0.0001），而出血性卒中风险随之下降（RR0.89,95%CI0.86to0.92,P<0.0001）。

　　总体而言，与较瘦的女性相比，BMI较高的女性倾向于有更低的社会经济地位，不太可能吸烟、饮酒或接受激素治疗，但不常锻炼身体的可能性更高。同时，他们报告接受高血压、高胆固醇或糖尿病治疗的可能更大。

　　在肥胖女性中，1%有缺血性卒中，0.4%有出血性卒中；在体重正常女性中，0.7%有缺血性卒中，0.5%有出血性卒中——因此，研究者承认绝对数量并不是很大。

　　Reeves指出，其研究小组进行的分析是基于在超50岁女性中发生的卒中，且导致患者住院或死亡。“由于出血性卒中较缺血性卒中更容易导致患者住院或死亡，因此可能会造成出血性卒中在这项研究中过度代表。”她指出。

　　“这些研究发现对患者护理的影响尚不明确，但维持一个健康体重对于人体整体健康的获益是众所周知的。”Reeves表示，“尚需进行更多的研究以确定肥胖与与出血性卒中风险之间成反比关系的具体原因。”

　　专家观点

　　在一篇相关社论中，KathrynRexrode（布莱根妇女医院）和TatjanaRundek（迈阿密大学）指出，较低的出血性卒中风险并不意味着超重和肥胖女性的整体卒中风险下降。

　　Rexrode在一份声明中写道，“在每个类别中，较高的BMI与总卒中风险增加相关，且缺血性卒中数量高于出血性卒中，因此更高的BMI与防止或降低总卒中风险并不相关。”

　　他们指出，虽然有些研究提供了一些证据支持心脑血管疾病的“肥胖悖论”，但这项研究并不支持该观点，而且尚无能够解释这一悖论的令人信服的证据，他们写道。