于江媛：速击肿瘤，以“核”为武

　　寻访中国顶尖医疗团队——

　　本期人物：北京大学肿瘤医院·神经内分泌肿瘤多学科协作组——于江媛

　　“既然已经确认是神经内分泌肿瘤了，那你加做一个生长抑素受体显像的PET-CT吧。”

　　于江媛——北大肿瘤医院神经内分泌肿瘤MDT团队里负责PET-CT的影像科女医生，走起路、说起话、做起事儿来，“快进”才是正常节奏。

　　多年前她给一位被判断为晚期肝癌的年轻小伙子提出了这样的建议，“PET-CT是目前影像科的最后一道秘籍，也许它能给你在临床治疗上提供进一步指导”。

　　小伙子先被确诊为晚期肝癌，后经过穿刺活检之后，定性为神经内分泌肿瘤。因为之前传统的CT、核磁都没有发现神经内分泌肿瘤的迹象，于是病人被推荐到一直专注于神经内分泌肿瘤多分子探针的PET-CT功能成像研究的于江媛这里。

　　结果一出来，于江媛也不禁有些吃惊！“原发直肠！？不能吧？CT、核磁没看见直肠有病灶啊？”进一步的肠镜验证，确实是直肠原发的病变。

　　原来，一部分起源于人体肠道的神经内分泌肿瘤肠壁增厚不明显，反而转移灶非常突出。例如这个小伙子之前发现的肝部多发性肿瘤从片子上看面目很狰狞，但其实它真正的原发灶体积很小很秀气。“这就是神经内分泌肿瘤的生物学特点之一，也是我后来慢慢总结出来的！”于江媛说，“而且即使病灶转移了，病人的生存期还会很长，预后也要好得多！”

　　这个小伙子很幸运，在于江媛当机立断的诊疗下，紧紧抓住了治疗时机。

　　WHO自从2010年开始，对神经内分泌肿瘤才有了判断的标准，生长抑素受体显像，是针对于神经内分泌肿瘤的一种特殊显像，可以辅助诊断、分期并且指导确定治疗方案。而在WHO标准出台之前，神经内分泌肿瘤病人一直处于被忽视的困境中。2010年，于江媛几乎同时将这个课题作为了自己的博士研究项目，引入了中国的消化肿瘤PET-CT影像圈。

　　PET（正电子发射计算机断层显像，PositronEmissioncomputedTomography）是一种进行功能代谢显像的分子影像学设备，被誉为“分子显像”、“生命显像”，是继高能物理及基因工程之后本世纪第三个最伟大的成就。与传统的CT、MRI和超声等依靠解剖形态变化进行疾病诊断不同，PET更多的是从分子水平来揭示病变的特征性代谢、功能信息，具有更高的诊断特异性。由于疾病是一个从病理代谢改变到形态结构异常的发展过程，所以PET能够更早期且更灵敏地对疾病做出准确诊断。

　　PET-CT将PET（功能代谢显像）和CT（解剖结构显像）有机地结合在一起，使用同一个检查床和同一个图像处理工作站，优势互补，充分展现了1+1>2的效果——肿瘤早期诊断与分级、分期，良、恶性鉴别及寻找原发灶和转移灶，PET显像作为功能显像，能够揭示机体细胞代谢的异常变化，因而能较容易的鉴别肿瘤是良性还是恶性，而PET/CT显像又能同时获得PET与CT两者的全身断层图像，对于肿瘤原发灶和转移灶的诊断尤为有力。

　　多年来，每周一下午四点半，于江媛都会准时参加消化肿瘤MDT多学科会诊，将每周遇到的疑难病例一个一个拿出来，与临床医生面对面讨论、解决难点并制定下一步的治疗方案。四五年的时间里，她没落下过一场讨论，“我们的PET影像越来越重要了，每次的MDT会议，各科的主任、专家都会对PET影像提出他们的要求和希望。这也是我学习和反馈的好机会，不敢有懈怠！”

　　于江媛的日常工作，就是在电脑前快节奏地处理各种各样黑、白、灰的片子，长年累月！“你不能拖拖拉拉地干，拖拖拉拉就保证不了48小时出报告！”

　　出生东北、性格豪爽的于江媛，不仅在工作中忘我地“快进”，在生活中也毫不含糊。“女同志嘛，生活、家庭也要付出很多。”孩子快六岁了，正在学汉字、数学、音乐、舞蹈，于江媛每天下班，都要负责孩子的功课检查和辅导。“现在每周四晚上孩子固定要学钢琴，我一定要抽出时间来和她一起学，每周至少陪她练两次钢琴。”周末，于江媛还会陪着孩子去博物馆边玩边学，或者去户外接触大自然。“我们科室里的几个辣妈，还常常结队一起出游，工作、生活在这样一个和谐融洽的团队里，我很幸福！”

　　只是，因为常年坐着看片子，她的腰、颈都会感到不同程度的疼痛。但，这也难不倒于江媛和科室同事们，每到中午休息时间，他们会一起按时做一做保健操。天气好的时候，于江媛特别享受早晨那一个小时的运动时光——灿烂的阳光、郁郁葱葱的枝叶、清晨植物散发出来的一种独特的清新香气，这些都帮她中和了每天“黑白灰”的生命能量。