北京市属医院将统一用药 “独门药方”也共享

　　同样的病症，不同的药方？这一情况将得到改变。10日正式启动运行的北京市总药师委员会，将为22家市属大医院的用药给出统一“参考答案”。与此同时，各市属医院的优势特色学科“独门药方”也将推广共享，今后市民可在各大不同医院享受统一高质的药学服务。

　　用药标准化可防过度医疗

　　5月10日，北京市医管局正式启动运行北京市总药师委员会（以下简称“委员会”），委员会共设7个岗位，涵盖了药品供应、合理用药、药学服务等多个专业领域，分别由来自朝阳医院、积水潭医院、天坛医院等7家医院的药师担任。此次总药师任期4年。

　　市医管局副局长边宝生介绍，在北京市全面推行医药分开的背景下，药学转型与合理用药对于医疗改革及医院发展将起到重要推动作用，目前北京市医管局已将运行委员会列入2016年重点工作，委员会将发挥集团化优势，带动市属医院药学整体提升。

　　据工作人员介绍，在医院管理实践中，如何规范医疗行为、提高医疗质量，同时降低治疗费用、防止过度医疗是世界各地都在努力解决的问题。如果能通过委员会的工作，建立临床治疗中的用药“范本”，不仅可节约成本，还能避免不必要的药物应用、减少药源性疾病的发生，提高治疗的有效性。

　　市属医院将网发用药指南

　　市医管局介绍，7名总药师将依据市属医院药学现状，全面推动药学转型。如在药学服务方面，将启动各项药学服务标准制定工作，以后无论在哪家市属医院门诊或住院都将享受到统一规划高标准的药学服务；在合理安全用药方面，将提升市属医院合理用药指标，引入药物经济学评价保障患者用到有效安全且经济的药物。

　　此外，信息化与药学资讯总药师王家伟也提到，今年将通过微信建立“医管局药学服务公众号”，集22家药学服务之长，开展互联网+特色药学服务，22家医院每年组稿两期，比如安定医院制作精神类药物专题，地坛医院制作肝病、艾滋病用药专题，同仁医院制作眼科、耳鼻咽喉科用药安全专题等，充分利用集团化优势，调动各家医院优质药师资源，向社会公众传递药学服务相关知识。

　　■追问

　　1各医院是否愿交换“秘籍药方”？

　　市医管局介绍，市属医院有各自学科优势，如朝阳医院的呼吸科、天坛医院的神经外科、安贞医院的心脏科、宣武医院的神经内科等。如果能建立其药物治疗的临床路径（针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序），并且在其中实现各市属医院的共享与合作，实现各自强势药方的交流互换，就可整体提升市属医院的药物治疗水平，并推动药费合理下降。

　　但对于自己强势学科的治疗方案，各医院真的愿意“拿出来”吗？药品供应与质量管理总药师刘丽宏回应道，各大医院的学科优势是一种综合性优势，不仅仅体现在药物上，如在拿出优势“药方”的同时也能得到其他医院的强势药方，医院何乐而不为？

　　她同时介绍，在建立药物治疗临床路径方面，下一步工作会先针对某一类疾病建立有效治疗的临床路径，在专家共同讨论形成共识后，围绕成熟路径进行推广。

　　2药学服务“统一高标准”如何实现？

　　药学服务与标准化建设总药师林阳介绍，今年所针对提升的药学服务主要包括窗口药学调剂服务、用药咨询服务及精准药学服务。她说，窗口药学直接面对患者，涉及发送药品和对患者的用药指导，若指导不慎致患者服药方式与保存药物失误，则很可能令用药失去效果，今年将首先对其进行标准化；针对用药咨询服务标准化工作，今年将进一步扩展用药咨询问题的研究领域，逐步覆盖所有的常见疾病及常用药物；对精准药学服务的研究则是切合时下医疗热点，在现有服务基础上，将筹建市属医院精准药学服务标准化团队，建立并完善《基因检测工作操作标准》等相关操作规程。

　　她说，目前各市属医院的药学服务处于各自摸索状态，并无统一标准。而委员会成立后，今年将首先对窗口药学等三类服务进行标准化，之后还会对临床药学等进行下一步标准化尝试。

　　3医院“药占比”能否真正降下来？

　　据WHO（世界卫生组织）预测，全世界大概有2万-3万种药品，WHO的基本药物目录有300多种，而我国有约18万个药物批准文号，随着药品市场的迅速发展，在一定程度上存在不合理用药造成的经济浪费、无效治疗和药源性疾病。

　　合理用药与用药安全管理总药师甄健存说，此前医管局制定的北京市市属医院药事管理绩效指标，已将市属医院的平均药占比从2012年的48.71%降到2015年的39.24%，今后还将进一步提升市属医院合理用药指标。

　　她同时强调，降低药占比主要还是从减少非临床必须但价格较贵的用药入手。委员会成立后，将制定系列药物的治疗规范，打造“尺子标准”的管理体系，有利于合理用药，从而降低药占比。

　　■背景

　　22家市属医院药学人员1700多

　　市医管局工作人员介绍，北京市市属医院具有一定的药学人才优势，目前22家市属医院共有药学人员1700多人，其中具有中级职称以上的药师占43%，本科以上的药师占48%，还有100多名临床药师和医护人员组成治疗团队在临床工作。

　　甄健存说，美国对过去30年、4个电子数据库153个前瞻性研究资料分析得出结果，药物不良事件中28%-56%可通过引入干预机制和药师参与来预防，而做好我国的药物不良事件预防，不但可降低患者用药风险、减少药源性疾病，每年还可节省几十亿的医疗费用。

　　北京市总药师委员会履职过程中，需要注意发挥各委员之间的作用，有效的收集市属各单位的好经验好方法，及时通报，认真总结，高效监管，为政府和医保医药医疗的决策部门提供可贵的科学依据，为我国其他省份的医疗改革提供借鉴，而不要流于形式化。——著名医院管理学家王健康