记者从市人社局了解到,根据国家相关文件要求,为进一步规范社会医疗保险定点医药机构管理,该局起草了《中山市社会医疗保险定点零售药店管理办法(试行)》和《中山市社会医疗保险定点医疗机构管理办法(试行)》,目前向社会各界公开征求意见,如有建议可向市人社局反映。
按照这两个管理办法,相关部门将对医保定点零售药店和医疗机构进行量化评分,根据标准达到85分以上并经过公示后,这些医药机构才能成为医保定点。如有违规行为,会被暂停定点服务。
零售药店?自购非处方药一次不能超6种
顾客拿着医保卡随便买药,药剂师不问病情就向顾客卖药的情况以后可能不再合规。
《中山市社会医疗保险定点零售药店管理办法(试行)》要求,定点零售药店须为医保参保人提供优质售药服务,除了规范经营、明码实价,参保人根据病情需要自行选购非处方药品目录内药品时,定点零售药店药师应该向他询问病情,指导用药。办法还规定,一次自购非处方药品原则上不超过6种,药量控制在急性病不超过3天、慢性病不超过7天、特殊病种不超过30天。参保人购买处方药品时,定点零售药店必须要求其出示由医疗机构医师签名开具的有效外配处方,由执业药师或药师审核签字后配售,处方所列药品不得擅自更换或代用。
此外,药店不仅有义务向参保人免费提供费用明细清单,还要保存药店实时计算机销售数据、医疗保险外配处方、记账费用清单等至少5年。
而在评分标准当中,药店正式营业时间、营业面积、与最近定点零售药店的步行距离等都是评定项目,店内员工参加社会保险的情况和药店经营医保药品品种数量同样会影响得分。
医疗机构??不规范用社保卡将被责令整改
根据《中山市社会医疗保险定点医疗机构管理办法(试行)》,综合、中医、中西医结合医院,专科医院,社区卫生服务中心、门诊部,诊所和医务室都可以申请成为医保定点医疗机构。
和定点零售药店一样,一旦不按规范使用社保卡或有其他违规情况,将被予以责令整改1至3个月,整改期间暂停社会保险医疗服务。这些情形包括未认真核实社会保障卡,造成社会医疗保险基金损失的;将社会医疗保险基金支付范围外的医疗费用,或由参保人个人支付的医疗费用纳入统筹基金支付的;违反价格政策及有关规定,造成社会医疗保险基金损失的;将不符合住院标准的参保人收住院治疗,或采用挂床住院、分解住院、病历内容与实际情况不相符等方式造成医保基金损失的;拒绝收治本医疗机构诊治能力范围内病人的。如有严重违反社会医疗保险有关规定,套取社会医疗保险基金,或是使用伪劣药品等行为,更将被责令整改3至6个月或取消其定点资格。
而在评分标准中,“注册执业于该医疗机构的全科医生数量”是诊所和医务室能否成为定点医疗机构的条件之一,如果有1名以上全科医生执业,可为该机构加分不少。
养阴生津。用于面黄肌瘦,津少口渴,腰膝酸软,食欲不振,头晕眼花,心悸气短,神经衰弱。
健客价: ¥28用于单纯疱疹或带状疱疹感染。
健客价: ¥4.8泻热导滞,润肠通便。用于热结便秘,长期卧床便秘,一时性腹胀便秘,老年习惯性便秘。
健客价: ¥8.5调节三高、提高视力、益智健脑、抗菌消炎。
健客价: ¥1381.疱疹感染后神经痛:用于成人疱疹后神经痛的治疗。 2.癫痫:用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。也可用于3~12岁儿童的部分性发作的辅助治疗。
健客价: ¥32本品是长效的组胺H1受体拮抗剂,适用于成人或12岁以上的儿童所患的荨麻疹等皮肤过敏症状、季节性过敏性鼻炎(花粉症)及常年性过敏性鼻炎。
健客价: ¥20行气通络,温经止痛,用于筋肉疼痛。
健客价: ¥15.8清热利湿,祛风止痒。用于阴部瘙痒,或灼热痛,带下量多,色黄如脓或赤白相间,或呈黄色泡沫状;霉菌性、滴虫性、非特异性阴道炎及外阴炎见以上证候者。
健客价: ¥15本品的主要适应症为敏感菌株所致的下列感染: 1.大肠埃希杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌和莫根菌属敏感菌株所致的尿路感染。2.肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致2岁以上小儿急性中耳炎。3.肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致的假慢性支气管炎急性发作。4.由福氏或宋氏志贺菌敏感菌株所致的肠道感染、志贺菌感染。5.治疗卡氏肺孢子虫肺炎。
健客价: ¥12高血压。用于成年人原发性高血压的治疗。降低心血管风脸。本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病病史。替米沙坦还可以与其他必要的治疗同 时使用。 不推荐替米沙坦与ACE抑制
健客价: ¥31荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、痒疹、皮肤瘙痒症等。
健客价: ¥36降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥35降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥35改善营养性贫血、增强免疫力。
健客价: ¥70清热利湿,祛风止痒。用于阴部瘙痒,或灼热痛,带下量多,色黄如脓或赤白相间,或呈黄色泡沫状;霉菌性、滴虫性、非特异性阴道炎及外阴炎见以上证候者。
健客价: ¥9结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥2791.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥30适用于12岁以上患者,用于治疗下列敏感菌引起的轻、中度感染:慢性支气管炎急性发作:由流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。急性支气管炎:由卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。社区获得性肺炎:由嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎链球菌引起。咽炎和扁桃体炎:由化脓性链球菌引起。单纯性皮肤和软组织感染:由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化脓性链球菌引起。 注:青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风湿热)的
健客价: ¥26