庄一强解读政府工作报告中的医疗医改

　　在刚刚结束的十二届全国人大四次会议政府工作报告中，李克强总理的发言多次提到医疗医改问题，网易健康第一时间邀请中国医院协会副秘书长庄一强进行解读。

　　解读嘉宾：庄一强，中国医院协会副秘书长。

　　关键词：全科医生、儿科医生

　　总理报告内容：加快培养全科医生、儿科医生。

　　庄一强独家解读：加快培养全科医生和儿科医生，虽然还没有取得全面的理想效果，但这确实是目前医改的关键。全科医生现在很缺乏，说到分级诊疗，全科医生起到一个守门人的作用，但因为整体水平不够，守门人不一定能守住这个门，所以大家都往上跑，病人在全国范围内无序就医。所以全科医生的培训就显得很重要，尤其是符合质量的全科医生的培训。

　　现在因为二胎的政策，所以孩子数量应该比以前要翻一番，但是儿科医生的数量却是在逐年减少。为什么儿科医生减少？第一是因为现在医患关系比较紧张，家里对孩子都比较心肝宝贝，如果出什么事情家长都把压力发泄在医生和护士身上，给儿科医生造成的压力很大。另外政府对公立医院的补贴大概在5—10%左右，其它90%医院运营的费用都需要医院自负盈亏。那么在医院仍然需要创收的情况下，儿科医生的创收能力是比较低的，因为小孩吃药很少，也不能随便做检查放射啊、抽血啊。所以儿科医生得到的奖金也就少。儿科医生压力大收入少，个人工作性价比很低，因此很多人都不愿意干儿科。但是儿科医生工作的社会性价比很高的，所以，这一块政府要想办法。

　　关键词：分级诊疗

　　总理报告内容：在70%左右的地市开展分级诊疗试点

　　庄一强独家解读：政府提倡的分级诊疗主要想解决老百姓无序就医的问题。如何做是需要继续探讨的问题，有的提出“大病不出县”，但医疗质量如何保证，能否兜得住，都需要探讨。

　　关键词：大型公立医院改革

　　总理报告内容：大型公立医院改革

　　庄一强解读：2015年在大型公立医院改革方面跟之前的预期有些不同，可以说不尽如人意。之前女孩怒斥号贩子事件，就反映出公立医疗资源的高度集中在大城市、大医院，导致全国老百姓集中到大型公立医院就医，看病难的问题远没有解决。另一方面，号贩子把300元一个号都能炒至4500元，说明我们给医生的知识劳动定价过低。

　　关键词：大病统筹

　　总理报告内容：中央财政安排城乡医疗救助补助资金160亿元，增长9.6%。整合城乡居民基本医保制度，财政补助由每人每年380元提高到420元。

　　基本公共卫生服务经费财政补助从人均40元提高到45元，促进医疗资源向基层和农村流动。

　　庄一强解读：大病统筹主要是针对那些得了大病但是没有钱的老百姓。今年加大投入160亿，增长9.6%也是蛮大幅度的提升。但是除以全国14亿人口，每人只有11块。虽然并不是每个人都会得大病，哪怕一半的人需要，也就一年一人增加22元，哪怕10个人有一个需要大病救助，也就增加110块。当然，国家在经济下行压力下还能拿出钱来增加对大病救助的投入，还是很好的。

　　关键词：社会办医

　　总理报告内容：鼓励社会办医。

　　庄一强解读：总理报告还提到社会资本办医问题，让老百姓有更多的就医选择。中央的社会办医规划很振奋人心，但是政策到了地方政府，还是有很多“玻璃门、弹簧门”看不见的阻碍，地方应落实中央精神，加强配套措施；第二，有些民营医院投资人把医院当成企业来经营，获取利润为第一要务，就会出现坑蒙拐骗“劣币驱逐良币”的现象。所以民营医院目前整体形象不好，大家有病还是涌到公立医院去。社会上需要好的民营医院品牌树立，比如像酒店那样实行星级制度，有5星级民营医院、3星级民营医院等。扭转大众对民营医院的偏见，才有可能分流公立医院的人群，真正实现多样选择。

　　关键词：医生薪酬

　　总理报告内容：建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度，保护和调动医务人员积极性。

　　庄一强解读：目前医疗压力大，但医生原本阳光收入就很低，如今随着医改的打击，灰色收入也减为零，医生的总收入大幅减少，而如何弥补，新办法尚待研究。医生队伍本是医改的主力军，但他们比较沉默，游离于“主战场”之外，处于非常被动的状态，如果政府能为医疗行业制定合理的人事薪酬制度，无疑对医务人员是个好消息。从世界范围来看，医生的平均工资是社会平均工资的8~10倍。就我所在的香港地区，同一所高中的同班同学，学医的比不学医的从大学毕业后年收入高3~4倍，如此优秀人才得以留住。而国内降低儿科录取分数线的举措和留住优秀人才的初衷似乎背道而驰。总之，提高薪酬待遇，靠阳光收入就有体面生活，对于稳定医务人员队伍、提高医务人员积极性非常重要。

　　关键词：双保合一

　　总理报告内容：整合城乡居民基本医保制度

　　庄一强解读：2015年底国家提出双保合一，即城镇居民基本医疗保险与新农合医疗保险合并，我们很期待合并以后能够提高效率，增加筹资水平，增加覆盖量。

　　附《报告》有关2016年医疗卫生体制改革相关内容：

　　协同推进医疗医保医药联动改革。

　　健康是幸福之基，今年要实现大病保险全覆盖，政府加大投入，让更多大病患者减轻负担。中央财政安排城乡医疗救助补助资金160亿元，增长9.6%。整合城乡居民基本医保制度，财政补助由每人每年380元提高到420元。

　　改革医保支付方式，加快推进基本医保全国联网和异地就医结算。

　　扩大公立医院综合改革试点城市范围，协同推进医疗服务价格、药品流通等改革。深化药品医疗器械审评审批制度改革。加快培养全科医生、儿科医生。

　　在70%左右的地市开展分级诊疗试点。

　　基本公共卫生服务经费财政补助从人均40元提高到45元，促进医疗资源向基层和农村流动。

　　鼓励社会办医。发展中医药、民族医药事业。

　　建立健全符合医疗行业特点的人事薪酬制度，保护和调动医务人员积极性。

　　完善一对夫妇可生育两个孩子的配套政策。

　　为了人民健康，要加快健全统一权威的食品药品安全监管体制，严守从农田到餐桌、从实验室到医院的每一道防线，让人民群众吃得安全、吃得放心。