肿瘤防治战略要前移到“癌前病变”

　　肿瘤什么时候防治效果最好？在发生病变前；一定要杀死肿瘤吗？也可以带瘤生存。在近日召开的“首都国际癌症论坛2015暨北京世纪坛医院百年院庆学术活动”院士论坛上，中国工程院院士、中国抗癌协会名誉副理事长程书钧带来了肿瘤防治的新视角，肿瘤治疗不能光治肿瘤，还要关注人自身微环境等因素，加强肿瘤病人的整体治疗，“大家一定注意肿瘤发生发展是个全程的过程，不是局部的。人类不要把精力都放在单一基因的治疗上，还应注意肿瘤病人的整体治疗。”

　　我国癌症发病现“三高”癌前病变并不是癌

　　随着老龄化加剧、生态环境遭受破坏、不健康生活方式及食品安全问题等多种原因，近20年来，我国癌症呈现年轻化及发病率和死亡率“三线”走高的趋势。

　　全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例，平均每天8550人，即全国每分钟就有6人被诊断为恶性肿瘤。从病种看，全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的76.39%。从发病年龄来看，恶性肿瘤发病率全国35岁至39岁年龄段为87.07/10万，40岁至44岁年龄段几乎翻番，达到154.53/10万；50岁以上人群发病占全部发病的80%以上，60岁以上癌症发病率超过1%，80岁达到高峰。为何50岁以后的人群患肿瘤多？

　　程书钧表示，一般来说，50岁以前需要完成人类的生殖延续。因为人50岁以后就会走向退化，从自然的观点来说，肿瘤的发生也是个自然的过程。肿瘤是生物进化衰老的正常现象，是自然选择的结果，也是跟人生命过程中免疫为主导的从强到弱发展的结果。

　　“值得关注的是，现在的肿瘤治疗多处于晚期状况，可以说为时已晚。其实正常的肿瘤细胞发展需要20-30年，可以说在很长的这段时间内，叫癌前病变。如果控制得好，晚期肿瘤发生率可以大大地下降。”程书钧说，“癌前病变并不是癌，甚至连癌的初期都不是。相当一部分人可能一生都维持在癌前症状，不会恶变，但也有1/3可能会发展成为侵袭癌。控制癌前病变可以控制肿瘤，其中最有力的证据就是宫颈癌，相对来说，宫颈癌的发展比较容易被发现，如果在病前增生时予以切除，那么宫颈癌可以下降80%左右。而没有这样做的国家，宫颈癌的发病率仍然很高。”程书钧呼吁肿瘤防治战略应当前移到“癌前病变”。

　　靶向药物突破大同时需关注肿瘤患者全身治疗

　　近年来，随着科学水平的提高，从手术、放化疗到靶向治疗、免疫疗法，肿瘤的治疗方法也日趋多元化，有许多进展。

　　“到目前为止，几乎所有的靶向药最终都可能出现耐药现象，特别是单一的靶向药作用有限，这是靶向治疗面临的巨大挑战。”程书钧指出，肿瘤并不是单一基因疾病，人体所有的部位、器官和组织都可以发生肿瘤，所以单一靶向药的效果有限。同时，由于个体不同，基因突变的情况也有所差别，同样的治疗，在不同的患者身上疗效并不同。此外，肿瘤周围的微环境、内部炎性机制不同也会造成异质性，致使同一个人患同一个，原发癌、转移癌的表现都不尽相同，因此靶向药物会出现耐药现象。

　　那么肿瘤到底是个局部的病，还是全身的病呢？

　　程书钧例举一篇发表的论文说，将遗传背景一样的一群小白鼠一分为二：一群属于“快乐的小白鼠”，他们在一个比较大的空间生存，里面有游戏玩具，可以玩可以交流；另一群则是在固定的小空间内，通过一段时间的诱发肿瘤，这群在固定的小空间内小白鼠其肿瘤发病率明显高过“快乐的小白鼠”。

　　“这就是环境的差别。人的情绪会通过下丘脑垂体系统影响内分泌，影响免疫系统，从而影响肿瘤的发生发展。因此，加强肿瘤的整体治疗需要引起我们的高度重视。”程书钧说，一般情况下，不少肿瘤病人会出现焦虑情绪，如果通过非药物干预或其它有效措施，可以延长病人的成活率。

　　长期以来，对于肿瘤的发病原因，业内认为占主要地位的就是基因突变所致。

　　程书钧指出，其实并不仅仅是基因突变，还有微环境的影响，人宿主因素占有极重要的地位。人体宿主因素的变化不仅影响肿瘤的发生、发展，更会对肿瘤病人的治疗有重大影响。因此，人们治疗肿瘤不能光治肿瘤，还要加强肿瘤病人的整体治疗。

　　人体和肿瘤之间必须要有个“你死我活”的决斗吗？在对待肿瘤的态度方面，近年来，“带瘤生存”的理念被不少专家提及，即让人体和肿瘤之间处于相对平衡的状态，让肿瘤细胞在一定时期内处于静止或休眠，加强人体抗病能力，从而实现长期带瘤生存。

　　程书钧指出，尤其对已转移的肿瘤，不一定都要杀死肿瘤，可以带瘤生存，也有可能获得一样长甚至更好的生存时间。“带瘤生存是未来研究的重要方向。”程书钧说。