术前谈话究竟是谈什么？

　　手术对患者来说是一生中的大事，而对医生来讲却仅仅是日常工作的内容，在手术开始前的准备工作里，尤其是在当今的医疗环境下，术前谈话显得格外重要。

　　术前谈话是种国际通行的医疗模式，面对不同地域、不同年龄、不同疾病、不同性格、不同文化层次的人完成手术前的沟通，旨在让患者及家属在手术之前了解手术和麻醉的风险、术后的愈后情况等等，这样的事情在国内的大部分医院的大部分时候都是由实习生完成的。

　　对大部分的患者而言，在手术之前的心理就像一只脚踏入了鬼门关，内心是极度恐惧的，尤其是看到手术同意书之后，满满的并发症：麻醉并发症会死、大出血会死、术后血栓会死、术后严重感染会死……患者及其家属在和外科大夫进行术前谈话和签字想要得到的结果是：通过这次谈话，充分了解患者入院以来大夫对患者的病情是否诊断清楚，手术治疗在这里进行成功的把握性有多大，做手术的主任水平怎么样。

　　而对医生而言，术前谈话更多的是为这次手术把脉，把患者的脉、家属的脉还有自己的脉，患者和家属的脉象决定着医生的态度，医生的脉象决定着手术的预后。也就是说和患者的谈话在很大程度上影响着医生的决策，术前谈话就是和患者及家属就手术有关问题及术后的治疗达成了某种承诺。

　　由于患者和我们的目的不同，所以术前谈话双方想要得到的结果不同。敞开了说，站在患者的角度，在治好病的同时花费的越少越好，最不能接受的便是“人财两空”：站在医生的角度，在治好患者的同时能提升自己的技术，万一发生不可避免的并发症患者家属能默默的把病人带回家就好了，话虽不好听，但却是医疗界同仁的心声。“手术的脉象的平稳与否”在一定程度上体现出一个外科医生的医术、医德和责任心，而且对改善医患关系、减少医疗纠纷也具有非常重要的作用，所以术前能够掌握好脉象就变的极为关键。

　　上周跟着我实习的一个学生，去给一个动脉瘤的病人签手术知情同意书。开始向患者家属解释手术的做法和相关并发症：l、麻醉意外，心跳呼吸骤停，危及生命。2、由于手术涉及重要功能部位或重要脑血管或神经，术中可能发生难以控制的出血和急性脑肿胀导致手术无法进行，或由此引起休克、呼吸、循环衰竭而危及生命。3、术后发生颅内血肿、脑水肿、脑积水、脑梗死或椎管内出血经药物治疗无效需再次手术，抢救无效者可危及生命。4……第四条还没说，患者家属就打断了他：“医生啊，你先别读了，我怎么感觉还没做手术呢我妈妈已经死了好几次了，能不能保守治疗不做手术”。学生说：“可以啊，当是你需要给我们签另外一个字，在这里写上拒绝手术，一切后果自付”。

　　“啊啊啊，都有什么后果啊？”

　　“动脉瘤再次破裂出血，引起颅内大出血、休克，危及生命”

　　“你意思是做与不做我们都得承担死亡的危险！那医生应该承担什么，医生该付什么责任？”

　　患者家属问完这个问题，我这名学生就愣住了，全然不知该怎么回答，我当时去会诊了，家属又紧逼着问了两句，这名学生眼泪都下来了……幸亏我回来及时跟家属解释。

　　临床上在术前谈话这个环节出问题的不在少数，对临床的大佬们来说这都不是事，可对实习生和初入临床的年轻医生们来说，却是一个不得不面对的大问题：

　　站在医方：

　　1、患者的期望是什么？

　　在医疗环境如此紧张的条件下，这一点最重要的还是把握患者的底线，把手术的并发症向患者解释清楚以后，看患者能否承受相应的后果，患者及家属的情绪时刻影响着手术的。

　　2、患者有没有相应的承受能力？

　　包括心理承受能力和经济承受能力，尤其是来自农村的老年病人，患者家庭条件不好，无力负担高昂的治疗费用。当患者向你提出异议，说明他的焦点不在手术所能带来的好处而是风险，所以这个时候一定要和他们解释清楚。如果接受不了，就要求患者签署拒绝手术后果自负。

　　3、真正的选择权在患者手里！

　　这一点尤其重要，选择权并不在我们手里，我们有责任向患者及家属告知所有可行的治疗方案，他们拥有最终的决定权。不要把你所认为好的治疗方案当成自己的产品去推销，你有义务向患者解释所有的治疗方案、各个方案的优缺点，但你没有权利帮患者做决定。

　　站在患方：

　　1、医生的期望是什么？

　　医生当然都是期待患者痊愈的，家属也一样。但某些细节方面的东西一定要在谈话的时候和医生了解清楚，不要在术后发牢骚，比如刀口可能的长度和你所了解该类手术一般切口的长度、术后禁食的时间、可能的愈后情况等等。

　　2、需要配合医生干什么？

　　就想一台晚会，台前和幕后都很重要，无论在签字前还是签字后，你都需要问清楚医生你需要配合他们干什么？比如说：向患者传达医生的想法、安抚患者的情绪等等。

　　作为医生要谨防患者报着“术前谈话不就是签字嘛，签就是了，反正出了问题找他们”的态度来签手术同意书。作为患者也需要在术前完完整整的向你的主治医生了解清楚手术的相关并发症。

　　一个完美的术前谈话，看似容易，实则很难，就是要把好手术的脉，可以让患者以及家属在手术之前了解手术、麻醉可能带来的风险，预知术后愈后的情况；同样可以让医生知道家属的心理和经济承受能力，有助于医生做出最后的决策。