曾经被明令禁止的公立医院“院中院”又卷土重来。
在2015年3月举行的年度卫生计生工作会议中，郑州市卫计委提出鼓励、支持“院中院”建设。目前当地市属医疗机构已建起7家“院中院”，涵盖眼科、皮肤、脑科、康复等专科。无独有偶，武汉的顶尖三甲医院同济与协和也相继成立了肿瘤、儿科、骨科等方面的“院中院”。
这些“院中院”的共同特点是：集中于高利润的专科，诊疗地点、财务和规划等都纳入母院统一管理。这样的“院中院”和新医改力主剥离的特需医疗有何区别？到底是公立医院打造品牌专科，还是变相扩张侵占市场？
新型特需医疗？
据报道，武汉协和医院的骨科“院中院”，门诊就设在母院的门诊大楼，看上去和医院的一个科室并无区别。
郑州新出现的一批“院中院”也都仍然归原医院管理，完全受总院领导，经济往来纳入医院的财务管理，发展纳入医院统一规划，执行医院规定的政策，卫生资源与医院共享，接受医院的检查考评。
公立医院的“院中院”，可以溯源到多年前倡导的综合医院专科化建设。当时一些赫赫有名的综合医院都设有“院中院”，比如第四军医大学西京医院建有消化病医院，西安唐都医院建有脑科医院、心血管病医院和骨科医院等4所“院中院”。西安红会医院一口气设立西安市红会医院脊柱病医院、关节病医院、骨创伤医院3所“院中院”。
随着时间的推移，公立医院的“院中院”发生了异化。一是由于社会资本的参与，相关合作成为营利性的“科室”、“病区”和“项目”，造成社会资本借助公立医院的场地设备人员等公共资源“搭便车”营利。
二是这些“院中院”往往采取承包的形式运作，带来人员资质、业务范围、诊疗流程、定价收费、广告宣传等方面的不规范乃至违法现象，但“院中院”不是独立法人，难以成为被问责的主体，而其母体医院出于利益关联也不愿配合规范。
2000年2月，当时的国家体改办等八部门制定《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，当年7月，四部委据此制定的《实施意见》明确：已经存在的“院中院”有两条出路，一是停办，而是经批准转为独立法人。
对照来看，新一批的“院中院”不再随便授权经营，而是被统一在母院强有力的管控之下，这样显然可以规避一些原来的不规范操作，但必须面对新医改的疑问——最首要的一条就是：它们和说好要剥离的公立医院特需医疗区别何在？！
据披露，武汉同济儿童医院的患者以看专科疑难病症为主，普诊的比例逐年降低，今年普诊的比例仅为专家门诊的六成。这已经背离公立医院“保基本”的应然定位。
变相扩张隐忧
今年3月，国家卫计委机关报《健康报》曾刊发《“院中院”怎么看都别扭》一文，对郑州鼓励建立“院中院”的做法进行了分析，郑州卫计委主任顾建钦随后投稿发表不同观点。
顾建钦这篇题为《“院中院”不是承包是整合》的文章，恰恰流露出值得商榷的动机。该文称：“随着医改的不断深入，医院的经营权必将不同程度地下放到医院主体，医疗服务提供市场也将引入更多的社会资本，主体呈现多元化。大多数医院在面临市场选择、行业内竞争的情况下，必然会选择一个自己优势、利润回报高的专科重点发展。‘院中院’模式就成为大型公立综合性医院打造其品牌专科的利器。”
利润回报高的领域，理当是社会资本的舞台，专科化的发展道路，向来也是民营医院生存的现实选择。地方卫计委主任公开撰文，鼓励公立医院去争夺本应属于市场的蛋糕是否合适？是否有悖于十八大定下的“市场在资源配置中起决定性作用”的基调？
在上述思路下，享有政策倾斜和垄断优势的公立医院，可能进一步威胁到民营医院的生存空间。据报道，武汉最早的“院中院”协和肿瘤医院，2002年设立之初仅用于患者术后放化疗，而今该院在规模和门类设置上皆为全省之最。此外，协和骨科医院实际开放床位有500余张，每年开展手术10000余台，年门诊量20万余人次，已相当于一个市级医院的规模。很难想象，当地还能再产生堪与协和匹敌的肿瘤和骨科民营医院，区域市场事实上已被公立医院垄断。
郑州的情况也与之类似：郑州市中心医院皮肤病医院的年门诊量已经达到18万人次，日门诊量占整个医院门诊量的1/10。郑州市第二人民医院眼科医院已有16个亚专业，500张床位，门诊量已经占到全院的近1/3。
近年来，国家卫计委多次提出控制公立大医院规模过快扩张，为民营医院让路。打着发展专科的旗号似乎可以轻而易举绕开禁令，如果这样的做法被更多公立医院仿效，民营医院的发展前景怎不令人担忧？！
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