行进中的医疗改革

　　资源：

　　医疗服务家门口的变化

　　医改目的，也是为了最大程度地满足人民群众日益增长的对优质医疗资源的渴求。因此，本质上，医改面对的也是一种供求关系。而老百姓能想到的最好的医疗，就是家门口就有的医疗，并且是优质的医疗。

　　一辈子生活在东塍镇上的屈冬娥，对家门口不远处的东塍中心卫生院有着别样的情绪。一方面家里离得近，对她来说应该是最方便快捷的医疗机构了，但是看起来总是有点破旧的环境，医生们随意的态度，有些难闻的味道，每每让她求医时坐如针毡。她宁愿坐车去城里的大医院，也不愿意走进这个触手可及的医疗机构。什么时候开始呢？这个一向不怎么关心的中心卫生院有了翻天覆地的变化。不仅环境变得宽敞明亮了，而且就医过程规范有序，大屏幕滚动医疗信息，就连医生的态度也有了丝丝的变化。更让她惊讶的是，这里还能做常规外检验、病理切片等以前根本没办法胜任的检测。

　　卫生院的变化是有目共睹的，但这并不仅仅是东塍一家。事实上，从2011年开始，临海市全面开展创建规范化乡镇卫生院（社区卫生服务中心）工作，以此为载体，全面提升基层医疗卫生机构的服务能力和管理水平。

　　到目前，全市19家镇（街道）中心卫生院（社区卫生服务中心）全部通过省级规范化乡镇卫生院（社区卫生服务中心）考核验收，规范化创建率达到100%。

　　基层医疗机构不再是不令人信任的地方，而成为了一股令人信服的医疗力量。不仅在小病上可以给予保障，在一向被病人们看做高大上的检测这里也都完全可以胜任。

　　“我们以市一医院和市二医院为支撑，在全市建立了‘四中心一平台’，其中检验中心、消毒供应中心、心电中心、病理中心这四个中心的建设，让基层医疗更加令人信服。”市卫生局医政科副科长周敏告诉记者。现在各家中心卫生院已经都拥有独立检测的设备，向来被病人所诟病的检测结果误差，正因为检测中心的建立而消散。凡是涉及到生化检测、心电图和病理切片等，都由基层自己的设备检测，然后共同传送到市检测中心、心电中心或者病理中心，由专家进行评判，出报告。而医院日常的消毒供应，也是由消毒供应中心进行统一回收消毒。

　　“在乡下也能享受到准确的检测，还不用跑到城里的大医院去排队，不知方便了多少。”屈冬娥说。

　　大伙儿梦想的优质医疗资源分布均衡，从目前来看，还并没有那么容易实现。但是我们可以一方面尽量地让优质的医疗资源向下平摊，另一方面可以最大程度地加强基层医疗机构的建设，使其能够提供的医疗更为优质。

　　便捷：

　　公共服务

　　和医疗服务分庭抗礼

　　都说医疗机构的职能分为两块，一个是医疗，另外一个是公共服务。如果说，在新医改之前，基层卫生院的建设发展是向医疗一边倒的，那么最近火速发展的公共服务，经过几年的发展壮大，已成长为和医疗平分秋色的重要职能。

　　有这么一个乡村医生，七年如一日，为一份没有任何报酬的农村公共卫生工作建立了专门的工作室，学习了电脑操作，每年倒贴几千元，义务守护5个村的1500余名重慢性病人，为4070人建立家庭健康档案，为村民走过的路连起来能横跨一整个中国。他就是杜桥镇毛竹下村的乡村责任医生——金崇球。他是临海市推出农村公共卫生服务的一个缩影，作为最美乡村医生，他身上折射出来的光和热，不仅仅是他个人的意志，更是政府对公共卫生服务的重视和落实。

　　2006年，临海市开始推出农村公共卫生服务。完善服务网络，建立驻村责任医生制度，开展12类基本公共卫生服务，人均基本公共卫生服务经费2014年达35元。全市共有责任医生服务团队428支，责任医生447名，驻村医生746名。建立每月固定日服务制度，全市1020个行政村和社区设立了固定服务日，覆盖率达到100%。

　　通过定期的服务，不定期的深入了解，由基层医疗力量建立的健康档案，截至2014年底全市城乡居民总建档人数1123869人，总建档率94.88%。可以说，一个巨大的数据库里，装着全市人民的健康状况，以便于公共服务更好地开展，医疗更具针对性。

　　开展三大慢性病管理工作，不仅仅发现了成千上万的三大慢性病患者，更是对此进行一对一的监管。2013年10月，临海市全面实施三大慢性病基本药物免费配送工作。市财政每年安排预算593万元，让相关病人免费服药，控制病情。

　　而2012年开始的农村适龄妇女“两癌”免费筛查工作；2012年开始，对全市60岁以上参保城乡居民开展一年一次的健康体检，60岁以下参保城乡开展两年一次的健康体检。

　　“看病不用像以前一样去市里的医院，镇里的卫生院也不错。带上医保卡，挂号费别人10元，我3元就好。买药，挂针、住院都能报销。偶尔有医生上门‘家访’，一年村里安排体检一次，儿女安排给我体检一次，大病小病都有医保，觉得晚年生活很有保障。”市民胡荷莲细数着这些年的变化，在她质朴的心里，并没有新医改这样宏观的概念，但是点点滴滴的变化，她是记心间的。

　　习惯：

　　分级诊疗

　　自下而上的“绿灯”

　　大病去大医院，小病去小医院，这句话已经喊了很多年了。但是效果如何？君不见台州医院门口日日长龙，走走停停的车流，满面愁容的病者仿佛是藏地朝圣者的三步一拜，再挤也要挤到这里来看病。交警、保安也一拨一拨地换岗，院内的大型诊疗机器不停地响着。

　　事实上，到这里的病人，大部分都是感冒、拉肚子之类的常见病。对付这些病，社区诊所、镇级卫生院完全绰绰有余。但是分级诊疗模式喊了很久，依旧是空转。患者不分病情大小，一股脑儿寻求大医、名医、洋药、贵药，以至社区诊所，基层卫生院波澜不惊，不少资源闲置。

　　记者在台州医院专家门诊部，遇见这样的一个病人。52岁的王伯勇来自涌泉，连续感冒6天，吃药也不见好。于是让儿子预订了专家号，根据网上的预订时间选了9点。结果他8点半到了医院，居然上午已经排满了，要等到下午。护士说网上的预订时间是无效的，要看挂号时间来排序，王伯勇和护士吵了一架。“医改医改，还是老样子啊，看个感冒都这么难，哪里生得起大病啊！”他向记者抱怨道。

　　当记者问他，看感冒干嘛不去涌泉卫生院，干嘛非要跑那么远，还非要专家医生来看病。他的一番话似乎能代表很多市民的心声：“台州医院医生好啊，我这个看似感冒，但是拖了那么久没好，说不定有其他原因，专家医生才能看得出来啊，只有专家看了家里人才放心。再说了，听说台州医院的药也好一些，这里的药效果比起乡下医院，好得快。”

　　这种不分病种、病情、区域，都往城市大医院挤的现象，全国各地都有存在，可以说是中国所特有的现象。小病往大医院跑，无异于拿大炮打蚊子，极大地浪费医疗资源。从医院的角度来讲，疑难病、大病才是专家的特长。

　　“其实，这不是药的问题，也不是技术的问题，而是信任的问题。”周敏也大为感叹。

　　今年7月，临海市出台新的分级诊疗制度。除了急诊、婴幼儿、孕产妇以及70岁以上老人外，其他的参保病人，如果第一站就是大医院，先自付10%的费用，再报销。如果是从基层卫生院开始，转诊到县市级、地级大医院的患者，则能免去“诊疗费”（挂号费），报销也能提高数额。或许这些优惠并没有那么吸引人，但是接下去的基层转诊的患者，可以享受四个优先。就是专家门诊预约优先、大型设备检测优先、住院床位安排优先、办理出院手续优先，可以说在大医院里的需要排队的地方，都一路开了绿灯。鼓励小病在社区（乡镇）、大病在医院、康复在社区（乡镇）。

　　基层卫生院的电脑上，都有“双向转诊”的软件，直通县市级和地市级医院的“双向转诊办公室”，只要持基层卫生院里开的转诊证明，就可以享受到一路的优惠与优先。“制度实行了一个月，目前临海市已有22名患者通过分级转诊而享受到了优惠和便捷。据了解，关于分级诊疗的宣传册已经加紧印了2万余份，届时通过基层医疗机构宣传到全市各地。

　　自改革开放伊始，我国提出”医改“以来，我国医改道路已经走过30多个年头。通过前面几十年的探索、失败、再探索，2009年的”新医改“开始取得令人瞩目的成绩。医保覆盖率超过95%，卫生服务利用率也不断提高，”看病难看病贵“逐步得到缓解。或许，老百姓还有诸多不如意，或许医患关系还是那么紧张，但是要知道医疗改革是世界性难题，”医改“不可能一蹴而就，未来还有很长的路要走。医改，一直在路上……