《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(下称《意见》)于8月2日发布,意味着大病保险全面推开在即。
然而,对于“大病”的涵义、大病保险在基本医保体系中的定位,以及商保经办时不能绕过的红线,无论地方实施者还是社会公众,都多有误解。
记者采访相关专家和先行者,整理出大病医保实施前须要绕过的几大“陷阱”。
大病保险功能定位:仍是保基本,避免诱导巨额花费
《意见》指出,大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。
大病保险中的“大病”指什么?
国家卫生计生委体改司司长梁万年在近期举行的国务院政策例行吹风会上明确,“大病”应以实际发生医疗费用作为判断标准。所谓高额医疗费用,《意见》指出,应根据个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。
然而,上海等城市和很多社会民众望文生义,认为大病就是白血病、肿瘤等一些医学上认定为重大疾病的病种,这些城市的大病保险自然以具体病种为标准进行报销。
以器官移植为例,一般而言,肝移植大概需要30万元的医疗费用,无论从病种还是医疗费用来判断,应该都算“大病”。但是否可以纳入大病保险?始终广受争议。
那么,大病保险制度设计的初衷是保基本还是保大病?
“大病保险不是一种泛福利的制度,不能覆盖因为所有疾病而产生的大额医疗费用。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来告诉健康界,城乡居民基本医保一定要保基本,起到托底作用。大病医保作为基本医保的延伸,不可能实现对所有情况下的大额医疗费用的全覆盖。“其中,政府相关部门应该承担什么,还需要界定。”
江苏省太仓市医疗保险基金结算中心主任钱瑛琦认为,大病保险的合规费用只适合大病人群,不会影响“保基本”制度。因此,应当在基本医保目录的基础上合理扩大报销范围,但必须坚持“保必需、防诱导、除奢侈”的基本原则。
在他看来,大病保险地方制度设计要避免出现两个极端,一方面,如果不扩大基本医保目录,那便无须推出大病保险,只要在基本城乡医保制度内提高报销比例或封顶线即可;另一方面,盲目扩大目录,又必将诱导医疗消费。
“比如将肿瘤患者PET-CT检查费用列入报销范围,必定会诱导患者反复多次检查,造成浪费,违背大病保险“保基本”的初衷。”钱瑛琦举例道。
补血,健脾。用于缺铁性贫血引起的面色苍白或萎黄,头晕、唇舌色淡、脉细等。
健客价: ¥15.63阿托伐他汀钙片: 高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降
健客价: ¥649盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838复方猴头颗粒(金鸡):治疗消化道溃疡药。用于胃溃疡,十二指肠溃疡,慢性胃炎。
健客价: ¥150温肾阳,强筋骨,行血消肿。用于阳痿遗精,腰脊冷痛,阴疽疮疡,乳痈初起,淤血中通。
健客价: ¥268平肝,镇痛。用于偏头痛,血管性头痛,紧张性头痛及神经性头痛。
健客价: ¥10对痔疮及其它肛门疾患引起的疼痛、瘙痒、充血及少量出血进行对症治疗。
健客价: ¥35布地奈德福莫特罗粉吸入剂: 1.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽
健客价: ¥687补气血,滋肝肾。用于妇女血亏,消化不良,月经不调赤白带下,小腹冷痛,气血衰弱,久不受孕。
健客价: ¥36益气固表,健中醒脾。用于脾肺气虚所致的神倦纳呆,面黄肌瘦,烦躁不宁,表虚自汗,容易感冒。
健客价: ¥32自慰。
健客价: ¥50用于痔疮及其他肛门疾患引起的疼痛、肿胀、出血和瘙痒的对症治疗;亦可用于缓解肛门局部手术后的不适。
健客价: ¥18用于痔疮及其他肛门疾患引起的疼痛、肿胀、出血和瘙痒的对症治疗;亦可用于缓解肛门局部手术后的不适。
健客价: ¥35用于普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解中度疼痛,如:头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛神经痛、痛经。
健客价: ¥8.1舒筋活血、活血散瘀。用于筋骨疼痛、肢体拘挛,腰背酸痛,跌打损伤。
健客价: ¥29用于2型糖尿病。单一服用本品,并辅以饮食控制和运动,可控制2型糖尿病患者的血糖。对于饮食控制和运动加服本品或单一抗糖尿病药物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可与二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用。对服用最大推荐剂量二甲双胍或磺酰脲类药物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病药物,则需在其基础上联合应用。饮食控制是2型糖尿病治疗的措施之一。限制热量、减轻体重和增加运动均有助于提高胰岛素的敏
健客价: ¥27用于2型糖尿病。
健客价: ¥45芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
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