百城医改试点：是大坑，是金矿？

　　《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》在史上规模最大的上海药交会结束后重磅出台，把从事医药营销的小伙伴们都惊呆了，最具杀伤力的就是限制药占比到30%：“力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。”

　　一、什么是药占比？

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　　“药占比”即药品费用占医疗总费用的比例；药占比的计算方法：药占比=药品收入/（医疗收入+药品收入）*100%；

　　药占比一般分为科室药占比和医生药占比。

　　医院考核药占比会进行分解，分为科室药占比、医生药占比。科室药占比=科室住院病人及门诊患者每月药品使用总金额÷科室住院病人及门诊患者非药品月总收入×100%。每位医生药占比=每位医生住院病人及门诊处方每月药品使用总金额÷每位医生住院病人及门诊患者非药品每月总收入×100%。

　　药品使用总金额指医院所有在用的药品使用金额，非药品总收入是指挂号、诊察、床位、检查、治疗、手术、检验、放射、输血、护理、氧气、接生、麻醉费及卫生材料等一切非药品收入。总收入是指药品收入和非药品收入之和。

　　二、如何确保30%药占比达标？

　　1、减小分子—降低药品收入；

　　2、增大分母—提高医疗收入：

　　3、同时减小分子—降低药品收入，增大分母—提高医疗收入。

　　三级医院因为不愁患者，所以降低药占比的手段比较多；二甲医院的解决办法几乎只有增加检查诊断和仪器的治疗使用，是降低药占比不二法宝，只看病不治病，先让患者做一堆检查，能治则治，不能治就推给三级医院。

　　三、医院降低药占比的措施都有哪些？关键词：替换、减少、限制、考核

　　1、所有临床使用药品优先选用国家基本药物目录、低价药、新农合目录、医保目录内药品，用国产仿制品替换进口新特药和贵药；医院会出台院内药品数量的上限，抬高进院门槛，将一些贵药拒之门外。

　　2、减少药物滥用，重点监控抗菌药物、辅助用药、营养药、中药注射剂的使用：药事管理与药物治疗学委员会加强对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部临床路径应用指南(2009年版)》、《国家基本药物处方集（化学和生物制品2012年版）》、《国家基本药物临床应用指南（中成药2012年版）》、《军队合理医疗用药目录》、《合理医疗用药目录》贯彻落实；“到2015年底，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%”。

　　3、限制输液的使用：贯彻用药原则“能口服不肌注、能肌注不输液”；安徽省卫计委下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，公布“53种不需要输液”的疾病清单；门诊控制和减少抗生素输液：

　　2011年3月，宁波市第一医院就逐渐控制门诊输液量，医院的目标是最终取消门诊输液；

　　2013年，江苏省中医院规定，所有门诊的医生，都不允许开具有关抗生素输液的处方；

　　2013年9月，南昌大学第二附属医院正式取消所有门诊静脉用药，门诊医生在信息系统中不能开具静脉输液针剂，只有急诊科和住院部医生才有此权限

　　4、实行院科两级考核量化管理：即医院对科室进行药占比管理控制，科室主任对科内医生合理用药进行监控管理。重点检查药占比较高的科室：门诊各科室、内科、急诊科、儿科、中医科、感染科都较高，一般超过60%，是控制的重点；而外科、骨科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、ICU病房等较低，一般低于30%。

　　如某医院全院药占比控制目标为40%。各科室、各类医师药品使用控制比例如下：门诊部：门诊总比例为40%。内科医师：49%；急诊医师：44%；儿科医师：65%；外科医师：35%；妇产科医师：35%；口腔科医师：20%；耳鼻喉科医师：30%；眼科医师：30%；中医科医师：60%。住院部：住院总比例为39%。内科35%；普外科：35%；妇产科：30%；骨科：30%；眼科：30%；耳鼻喉科：30%；儿科：50%；感染科：45%。