昨天下午参加央视12频道为5月初“哮喘日”录制的关于哮喘导致猝死的科普节目,核心内容是呼吁人们重视哮喘的防治,强调哮喘的规范化治疗。我们的观点非常明确:医学科学发展到今天,哮喘并不可怕,可怕的是普遍存在于民间关于哮喘防治的误区。只要接受规范化治疗,由于哮喘发病而导致猝死的可能性非常低。
2017年,Lancet发表了一项来自全球46个国家关于哮喘病死率的研究报告(Lancet2017;390:935–945):哮喘病死率1993年为0.44/10万,到2006年则下降为0.19/10万。出现此种显著变化的根本原因,是从上个世纪80年代末和90年代初在世界范围内推广哮喘的规范化治疗。在这里,规范化治疗的意思非常明确,那就是以吸入激素或/和支气管扩张剂为基本用药的长期管理策略。
该研究的结果还表明,哮喘病死率2006年之后下降的趋势就不再明显,估计在0.16–0.21/10万。这就说明关于哮喘的管理方案仍须进一步优化,有必要开发新的治疗药物
上述研究结果说的是哮喘病死率,是指哮喘患者整体的死亡率,猝死的那一部分只是其中很小的比例。刚才,我将题目中同时出现suddendeath(猝死)和asthma(哮喘)在PubMed检索英文论文,不设时间限制,发现国际间发表的论文数量极少,只有区区的23篇。这些论文中除了1篇来自丹麦的论文发表于2015年之外(BMCPulmMed2015;15:35),其余全部发表在1996年及以前。说明关于哮喘猝死的问题,过去20多年以来已经不再受到国内外呼吸科医生的严重关注。
丹麦的那一项研究通过对全国人口死亡证明书的回顾分析,发现丹麦2000–2006年1–35岁人群中有625例突发性死亡病例,其中49例生前罹患难治性哮喘。进一步分析49例哮喘患者的猝死原因,发现31例(63%)为心脏性猝死,13例(27%)为致命性哮喘发作(BMCPulmMed2015;15:35)。可见,哮喘患者的病死率本身就不高,即使偶发情况下出现猝死,原因还是以心源性为大多数,真正由于哮喘严重发作而引起的猝死就更少。
再次强调哮喘并不可怕,可怕的是哮喘认知和防治中的误区。在门诊和病房工作中经常遇见一些患者尤其是中青年女性患者,他们对哮喘的诊断非常排斥,感到莫名的恐惧。其中一部分因为慢性咳嗽而被诊断为“咳嗽变异性哮喘”的患者,仿佛在顷刻之间就感觉到自己染上不治之症。这是第一个误区。
必须明白,哮喘是常见病、多发病,虽然目前还没有根治的办法,但是几乎所有的哮喘患者都能通过规范的治疗得到良好的控制,不影响生活和工作,不影响美好的人生。另外,一部分患者即使不用药也可以长期不发作,不发作期间可以不治疗。
第二个误区是担心吸入激素的副作用。这个问题,我在以前的科普文章中反复多次提到,这是大可不必担忧的。人人都不愿意生病,生病了还得理性接受。所有的药物都有副作用,所有的用药都是无奈为之的,当用药带来的利益大大超过不用药的时候还必须接受。在哮喘的治疗中,吸入激素的副作用远远低于哮喘发作本身所造成的危害。相对而言,吸入激素的量很小,正确使用的副作用并不严重,完全可以承受。
哮喘引起猝死的风险虽然存在,但并不高,只要接受规范化的治疗,出现猝死的可能性就更低。换一句话说,偶发的哮喘猝死大多出现在得不到规范化治疗的情况之下。
爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥37.81.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥32舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥205本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥38本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥26舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥140爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥45.8本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥47.8本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥32用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥46舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥320治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥76本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
健客价: ¥26沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥558沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭): 舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐
健客价: ¥398沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥299用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥381.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥233平喘药。适用于支气管哮喘,慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价: ¥7.51.哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管
健客价: ¥330缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥101本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛,及急性预防运动诱发的哮喘,或其他过敏原诱发的支气管痉挛。
健客价: ¥24本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥29主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病,严重的支气管哮喘,皮炎等过敏性疾病,溃疡性结肠炎,急性白血病,恶性淋巴瘤等。此外,本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断——地塞米松抑制试验。
健客价: ¥10.5