秋冬交替,随着温度慢慢降低,昼夜温差的拉大,使得呼吸系统疾病容易肆虐,哮喘就是其中最具代表性的疾病。
哮喘的主要发病特点是发作性的呼吸困难,之前还好好的,突然上来就喘不上气了。此外,有些患者还会出现严重的气管痉挛,气体难以通过气管而到达肺部,如处理不好,后果将非常严重。
不过,哮喘看着可怕,其实是可防可控的。通过规范的治疗,完全可以得到很好的控制,也就是说可以像正常人一样去生活。
今天,康码小编就带大家了解一下哮喘药物治疗规范和当前国内外最前沿的新药。
首先,我们可以通过下面的表格对常用的哮喘药有一个大致的认识(如需直接查看重症哮喘新药,请快速下拉文章):
表1.常用的哮喘药物
根据全球哮喘防治创议(GINA)2018年更新的治疗指南,一旦开始哮喘治疗,治疗方案要根据周期评估、治疗调整和患者的反应来确定。
控制症状的药物要按照阶梯式方法对剂量增加或减少进行调整(如图),以达到良好的症状控制,同时减少急性发作的未来风险、呼吸受限和药物副作用。
如果哮喘可以良好控制并维持2~3个月,即可降级治疗,以便找到针对患者最低有效治疗。
*表示不适用于12岁以下儿童;
**对于6~11岁儿童,步骤3中ICS最佳的选择为中等剂量;
#对于接受低剂量布地奈德/福莫特罗或低剂量倍氯米松/福莫特罗作为维持治疗的患者,可使用低剂量ICS/福莫特罗作为哮喘的缓解方案。
?对于存在恶化病史的患者,通过吸入器应用噻托溴铵是一项额外的治疗手段,不可用于12岁以下儿童。
图.哮喘的阶梯式治疗
虽然大部分哮喘患者在现有的治疗指南下病情可以得到很好的控制,但仍有约5%~10%患者存在严重或者不可控哮喘,这部分病人的恶化率和住院率均比较高。
好消息是,直接针对哮喘发病免疫机制的抗体类新药(哮喘靶向药)已陆续在欧美以及中国上市,给很多严重不可控患者带来了希望。下面我们就来着重介绍几款典型的哮喘抗体药。
抗免疫球蛋白E(IgE)药物:
奥马珠单抗(商品名:茁乐)
茁乐是首个也是目前唯一得到美国FDA批准的精准针对IgE的哮喘药物,可用于治疗中度至重度持续性过敏性哮喘,包括6岁以上的儿童。
在这里,也许很多人对IgE不太了解,小编就引用专业医师的话向大家科普下:
IgE是气道过敏反应的核心,而减少过敏反应是控制过敏性哮喘的关键。如果把过敏性哮喘的发作比作一场大火,那么过敏原就是星星之火,IgE就是导火线,如何阻止大火的发生?可以阻断星星之火与导火线的结合。茁乐,可以担任消防员的角色,靶向结合IgE,阻止过敏原和IgE的结合,从源头阻断过敏反应,使哮喘得到有效控制。
我们再来看看茁乐有哪些优点:
抗白介素-5(IL-5)药物:
IL-5在嗜酸性粒细胞哮喘发病过程中起着关键作用,这个靶点一直是哮喘治疗的明星靶点,研究发现,这类药对于治疗顽固性、糖皮质激素抵抗性哮喘的有一定的前景。
就在近几年,针对IL-5的哮喘靶向药已有3款药物获得到美国FDA的批准,按照上市时间,分别为美泊利单抗(mepolizumab,商品名Nucala)、瑞利珠单抗(reslizumab,商品名Cinqair)和贝那利珠单抗(benralizumab,商品名Fasenra)。
研究显示,这一类新药可以显著降低哮喘的恶化率以及口服糖皮质激素的用量,而且患者用药前的嗜酸性粒细胞计数越高,效果越明显。
表2.三款美国FDA获批上市的抗IL-5药物一览
除了表格上列出的特点外,另外值得称道的是,这些哮喘抗体靶向药物通常只需要每个月或每两个月使用一次,较为便捷。但同时需要指出,由于靶向药是从源头进行治疗,离起效存在时间间隔,因此一般不能用于缓解急性哮喘引起的紧急支气管痉挛。
随着医药科研的不断深入,目前还涌现出不少全新靶点的哮喘抗体新药,这些药物多处于关键的三期临床阶段,其中几款新药,如tezepelumab——可以无视患者的哮喘表型,并具有阻断特定的生理学路径而预防哮喘恶化和改善哮喘控制的功效,非常值得期待,康码也会在第一时间为大家带来最新的哮喘新药方面的资讯。
爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥38舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥212本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥331.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥29本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥25舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥145爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥48舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥320本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥32.5本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥52治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥78沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥558沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭): 舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐
健客价: ¥398沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥299主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价: ¥5用于慢性支气管炎的辅助治疗。对支气管哮喘也有一定疗效。
健客价: ¥12补肺益气,用于肺肾两虚所致咳喘,浮肿等症;亦可用于各类肾病,,慢性支气管哮喘,慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥25主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价: ¥41.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥229.8主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤。
健客价: ¥6.5主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤。
健客价: ¥7主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病,系统性红斑狼疮,重症多肌炎,严重的支气管哮喘,皮肌炎,血管炎等过敏性疾病,急性白血病,恶性淋巴瘤以及适用于其他肾上腺皮质激素类药物的病症等。
健客价: ¥391.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥14补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥14