上周六晚9点,来自北京友谊医院的张杨老师在问药师药学院直播间给大家介绍了【孕期过敏性鼻炎和哮喘的用药咨询】。课后跟各位学员进行了互动讨论,现将问题精选汇总如下。
问答精选
问题1.如果孕期过敏性鼻炎和哮喘同时发作,能否鼻用激素+雾化激素联合治疗呢?
回答:孕期过敏性鼻炎和哮喘同时发作时可以鼻用激素与雾化激素联合使用,因为鼻用激素和雾化激素的作用部位不同,鼻用激素主要在鼻腔发挥作用,而雾化激素主要作用于气道。
问题2.对于过敏性鼻炎,联合使用多种抗组胺药物如何评价,如酮替芬、异丙嗪和扑尔敏。
回答:关于过敏性鼻炎的治疗,目前并无资料显示多种抗组胺药联合应用能提高治疗效果。如果使用抗组胺药单药治疗效果不佳,推荐抗组胺药与鼻用糖皮质激素或者白三烯受体拮抗剂联合治疗的方案。
问题3.通常哪些情况下,孕期哮喘发作需要及时就医?孕期哮喘控制在什么情况糖皮质激素可减量,甚至停药?
回答:孕期哮喘急性发作时,应立即每20分钟吸入2~4吸沙丁胺醇,观察1h。若咳嗽、胸闷、气急、喘息等症状无改善,则需立即就医。若哮喘症状得到控制,且肺功能稳定3个月以上,在医生指导下可考虑降级治疗,但必须充分评估减量或者停药带来的潜在风险。
问题4.布地奈德,丙酸氟替卡松,糠酸莫米松,糠酸氟替卡松这几个药生物利用度有差别,整体疗效如何?会有很大差别吗?
回答:目前的临床资料和相关研究证实,布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松和糠酸氟替卡松治疗过敏性鼻炎的疗效无显著差异。
问题5.哮喘的阶梯治疗方案来源于哪里?有没有国内外的相关指南?
回答:哮喘的阶梯治疗方案在GINA(2018版)、支气管哮喘防治指南(2016版)上面均有详细的介绍。
问题6.请教您关于孕期孟鲁司特的安全性,您有哪些经验分享?
回答:虽然有关孟鲁司特在妊娠期的安全性数据有限,但目前现有的数据显示,其安全性良好。孟鲁司特可以考虑作为轻度持续性哮喘的替代治疗,或作为吸入用糖皮质激素的联合治疗药物,特别是妊娠前使用这类药物已经取得良好疗效的患者。
问题7.现在临床上使用的大多数药品的说明书中,对妊娠期及哺乳期等特殊人群没有过多的安全数据描述。如果在实际工作中,医生处方开了这些药物后,我们药师可以在哪些方面进行合理性、风险性论证,尤其是在面对药学门诊咨询时,如何在这方面给患者比较明确的答复?
回答:关于孕期、哺乳期等特殊人群用药,由于药品说明书的局限性和滞后性,不能单纯参考药品说明书。可以查询这方面的权威资料或者数据库,例如Drugsinpregnancyandlactation、InfantRisk、Lactmed、pubmed等,可以从妊娠期致畸情况、人类很强的潜在不良反应发生情况、药物在乳汁中分布情况等方面进行论证,根据现有资料内容告诉咨询者潜在风险的大小,但不建议代替咨询者做决定。
本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥39.51.本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 2.本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥34爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。
健客价: ¥39舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥198本品适用于对传统治疗方法无效的慢性支气管痉挛的治疗及严重的急性哮喘发作的治疗。
健客价: ¥32本品适用于儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动引起的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥35舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥140爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥47.9本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关的呼吸困难;慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿;轻到中度支气管哮喘。
健客价: ¥49.9用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 顺尔宁适用于2岁至5岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。
健客价: ¥46.9舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥310治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。
健客价: ¥73沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥498沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭): 舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐
健客价: ¥398沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭):舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。 康百力鲛鲨烯胶囊:耐缺氧。
健客价: ¥2991.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥220缓解支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病所合并的支气管痉挛。
健客价: ¥105用于慢性支气管炎的辅助治疗。对支气管哮喘也有一定疗效。
健客价: ¥10.8用于支气管哮喘和喘息性支气管炎,以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。
健客价: ¥39平喘药。适用于支气管哮喘,慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价: ¥30适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗:吸入皮质激素和"按需"使用短效β2-受体激动剂不能很好地控制症状地患者,或应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂,症状已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不适用于严重哮喘患者。
健客价: ¥164.5本品适用于2岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状(2岁至14岁儿童以减轻季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥26.9宣肺定喘,止咳化痰,益气养阴。用于肺气阴两虚所致的支气管哮喘,虚劳久咳,肺气肿,肺心病。
健客价: ¥11.9用于治疗急慢性呼吸道疾病(如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等)引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、喘息等。
健客价: ¥32