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孕期哮喘何时降阶梯

2018-12-05 来源:问药师专业加油站  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:孕期过敏性鼻炎和哮喘同时发作时可以鼻用激素与雾化激素联合使用,因为鼻用激素和雾化激素的作用部位不同,鼻用激素主要在鼻腔发挥作用,而雾化激素主要作用于气道。

 上周六晚9点,来自北京友谊医院的张杨老师在问药师药学院直播间给大家介绍了【孕期过敏性鼻炎和哮喘的用药咨询】。课后跟各位学员进行了互动讨论,现将问题精选汇总如下。

问答精选

问题1.如果孕期过敏性鼻炎和哮喘同时发作,能否鼻用激素+雾化激素联合治疗呢?

回答:孕期过敏性鼻炎和哮喘同时发作时可以鼻用激素与雾化激素联合使用,因为鼻用激素和雾化激素的作用部位不同,鼻用激素主要在鼻腔发挥作用,而雾化激素主要作用于气道。

问题2.对于过敏性鼻炎,联合使用多种抗组胺药物如何评价,如酮替芬、异丙嗪和扑尔敏。

回答:关于过敏性鼻炎的治疗,目前并无资料显示多种抗组胺药联合应用能提高治疗效果。如果使用抗组胺药单药治疗效果不佳,推荐抗组胺药与鼻用糖皮质激素或者白三烯受体拮抗剂联合治疗的方案。

问题3.通常哪些情况下,孕期哮喘发作需要及时就医?孕期哮喘控制在什么情况糖皮质激素可减量,甚至停药?

回答:孕期哮喘急性发作时,应立即每20分钟吸入2~4吸沙丁胺醇,观察1h。若咳嗽、胸闷、气急、喘息等症状无改善,则需立即就医。若哮喘症状得到控制,且肺功能稳定3个月以上,在医生指导下可考虑降级治疗,但必须充分评估减量或者停药带来的潜在风险。

问题4.布地奈德,丙酸氟替卡松,糠酸莫米松,糠酸氟替卡松这几个药生物利用度有差别,整体疗效如何?会有很大差别吗?

回答:目前的临床资料和相关研究证实,布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松和糠酸氟替卡松治疗过敏性鼻炎的疗效无显著差异。

问题5.哮喘的阶梯治疗方案来源于哪里?有没有国内外的相关指南?

回答:哮喘的阶梯治疗方案在GINA(2018版)、支气管哮喘防治指南(2016版)上面均有详细的介绍。

问题6.请教您关于孕期孟鲁司特的安全性,您有哪些经验分享?

回答:虽然有关孟鲁司特在妊娠期的安全性数据有限,但目前现有的数据显示,其安全性良好。孟鲁司特可以考虑作为轻度持续性哮喘的替代治疗,或作为吸入用糖皮质激素的联合治疗药物,特别是妊娠前使用这类药物已经取得良好疗效的患者。

问题7.现在临床上使用的大多数药品的说明书中,对妊娠期及哺乳期等特殊人群没有过多的安全数据描述。如果在实际工作中,医生处方开了这些药物后,我们药师可以在哪些方面进行合理性、风险性论证,尤其是在面对药学门诊咨询时,如何在这方面给患者比较明确的答复?

回答:关于孕期、哺乳期等特殊人群用药,由于药品说明书的局限性和滞后性,不能单纯参考药品说明书。可以查询这方面的权威资料或者数据库,例如Drugsinpregnancyandlactation、InfantRisk、Lactmed、pubmed等,可以从妊娠期致畸情况、人类很强的潜在不良反应发生情况、药物在乳汁中分布情况等方面进行论证,根据现有资料内容告诉咨询者潜在风险的大小,但不建议代替咨询者做决定。

 

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