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哮喘慢阻肺重叠,哪些诊疗策略需被临床参考借鉴?

2018-07-15 来源:哮喘专家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:文件中描述ACOS是一种以持续气流受限为特征,既有部分哮喘特征,又有部分慢阻肺特征的临床综合征。这一术语在2017年修正为「哮喘慢阻肺重叠(ACO)」。下文将聚焦ACO的研究现状,探讨诊疗方法。
哮喘和慢阻肺是目前最为常见的慢性气道疾病,由于其高发病率与高医疗经济负担而引起大家的高度关注。在临床工作中,哮喘和慢阻肺的鉴别有时并非易事,较多患者兼具哮喘和慢阻肺的特征。
 
为了更好地开展临床工作,2014年全球慢阻肺防治倡议(GOLD)和全球哮喘防治倡议(GINA)科学委员会共同商定并提出了「哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)」的术语,并在文件中描述ACOS是一种以持续气流受限为特征,既有部分哮喘特征,又有部分慢阻肺特征的临床综合征。这一术语在2017年修正为「哮喘慢阻肺重叠(ACO)」。下文将聚焦ACO的研究现状,探讨诊疗方法。
 
1、患病率高
 
日前,一项综述总结了24项提及ACO患病率的研究,发现ACO的患病率随着研究人群和诊断标准的不同而变化:ACO的患病率在正常人群中为0.9%~11.1%,若以气道阻塞人群为样本则为3.1%~55.5%,而在哮喘或慢阻肺研究队列中又分别呈现为11.1%~60.0%或4.2%~66.0%。同时,在2015年12月到2016年12月,我国20多家3级甲等医院开展的一项多中心非干预性横断面研究,纳入了2003名40岁以上的门诊患者,他们过去一年里被临床诊断为哮喘,慢阻肺/慢性支气管炎/肺气肿或者ACO,且使用支扩剂后FEV1/FVC<0.7。该研究以GOLD/GINA指南为依据的诊断中ACO占比37.4%。
 
2、死亡率低于单纯慢阻肺患者
 
Cosio等人【图1左】对831例慢阻肺患者进行了为期一年的前瞻性研究。在随访中一共有67名患者出现死亡,其中60名患者为非ACO患者,7名为ACO患者,在Kaplan-Meier累计生存曲线中其累计生存率分别为0.873和0.947。而Kazuyoshi等人【图1右】则回顾了857例40岁以上的患者的群体总生存率,其中包括256例ACO患者,64例哮喘患者,537例慢阻肺患者。该研究中ACO患者的生存率高于慢阻肺患者但低于哮喘患者。即在前瞻性研究和回顾性研究中都显示ACO患者的死亡率低于单纯慢阻肺患者的死亡率。
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