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控制妊娠期哮喘,药物有哪些选择?

2018-05-21 来源:新呼吸指南、过敏科学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在所有ICS中,B类药物仅有布地奈德,该药最为安全且应用普遍,常规治疗量(100~200μg/d)对胎儿安全。因此,妊娠期哮喘ICS类药物首选布地奈德。
控制妊娠期哮喘,药物有哪些选择?
 
1、吸入性糖皮质激素(ICS)
 
美国哮喘教育和预防项目、美国妇产科学会及美国国立卫生研究院NIH最新的指南中对于妊娠期哮喘的治疗建议,仍只推荐低剂量ICS治疗为最安全的妊娠期哮喘治疗方案。目前认为吸入性糖皮质激素是治疗哮喘最好的选择,可避免或减少药物全身吸收的副作用。
 
一系列研究证明,妊娠期哮喘患者使用中低剂量ICS是安全的[7]。(低剂量:丙酸倍氯米松200~500μg/d,布地奈德200~400μg/d,氟替卡松100~250μg/d;中剂量:丙酸倍氯米松500~1000μg/d,布地奈德400~800μg/d,氟替卡松250~500μg/d)
 
目前,在所有ICS中,B类药物仅有布地奈德,该药最为安全且应用普遍,常规治疗量(100~200μg/d)对胎儿安全。因此,妊娠期哮喘ICS类药物首选布地奈德。
 
2、全身用糖皮质激素
 
属妊娠C类药物。研究证明,妊娠早期(前3个月)应用口服糖皮质激素会增加胎儿唇裂和腭裂的发生率。应用口服糖皮质激素的孕妇先兆子痫、早产和低体质量儿的发生率增加,胎儿低出生体质量与口服糖皮质激素有显著剂量-反应趋势[8]。因此,不推荐首选。
 
3、白三烯调节剂
 
白三烯受体拮抗剂孟鲁司特和扎鲁司特属妊娠B类药物,可以减轻轻、中度持续哮喘患者的症状、改善肺功能、缓解支气管痉挛,且不增加早产危险。目前对于白三烯调节剂的人类妊娠研究很有限,ACOG-ACAAI推荐只有在妊娠哮喘患者对其他药物抵抗,并且在妊娠前已显示其具有无可匹敌的疗效,才考虑应用白三烯受体拮抗剂[9]。
 
4、长效β2受体激动剂
 
福莫特罗和沙美特罗属妊娠C类药物。按照ACOG-ACAAI推荐,长效β2受体激动剂对于正在应用ICS的妊娠哮喘患者可作为首选的添加药物。对于那些应用中剂量ICS控制不佳哮喘孕妇和那些怀孕前对沙美特罗反应良好的中、重度哮喘孕妇,推荐应用沙美特罗。因为沙美特罗有效性和耐受性均远好于茶碱类,推荐应用沙美特罗代替茶碱类药物[10]。
 
5、色苷酸钠和奈多罗米钠
 
NAEPP指出,色甘酸钠和奈多罗米钠均属B类药物,可在妊娠期安全使用。此类药物与ICS相比,疗效有限,对于妊娠期轻度持续哮喘患者可选择使用,但不作为首选药物。
 
6.茶碱类
 
茶碱有支气管扩张和抗炎作用,属于C类药物。需要注意的是,其药物治疗浓度与中毒浓度接近。由于孕妇肝脏代谢茶碱能力下降,应用时须频繁监测血或尿中的茶碱浓度,及时调整剂量,以避免严重不良反应。
 
茶碱可通过胎盘屏障,使得母体和脐带血清中的茶碱浓度无显著差异。
 
①对于妊娠期轻度持续哮喘患者可以选择低剂量茶碱,但治疗期间必须监测血药浓度,并且并不作为首选治疗方案。
 
②对于妊娠期中重度哮喘患者,只有当ICS不能控制时,才考虑联用长效β-受体激动剂及茶碱进行治疗。
 
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