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儿童呼吸和哮喘控制测试(TRACK)改良中文版及其临床价值

2018-03-23 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:全球哮喘防治创议(GINA)对5岁及以下儿童哮喘控制水平进行评估时,推荐使用良好控制、部分控制及未控制三个不同等级的定性评估
儿童呼吸和哮喘控制测试(thetestforrespiratoryandasthmacontrolinkids,TRACK)是目前国际上惟一适用于5岁以下儿童的客观评估哮喘控制水平的量化工具,也是第一个同时包含损害及风险两大评估维度的测试工具。2009年由Murphy等发布后,使用至今,其有效性及可靠性均已得到验证,且已被译为西班牙语、土耳其语等多种版本。依据我国5岁以下儿童哮喘控制水平的评估现况,国内对国际版TRACK进行了译制改良,并对TRACK改良中文版进行分析,与国际版进行比较。目前,改良中文版TRACK尚未普及,但其作为目前我国惟一适用于5岁以下哮喘儿童哮喘控制的客观评估工具,有较大的临床价值,同时也须对其做进一步的临床有效性与可靠性研究。

关键词
 
支气管哮喘;控制;评估;儿童呼吸和哮喘控制测试(TRACK);TRACK改良中文版
 
作者单位:上海交通大学附属第一人民医院儿科,上海200080
 
通讯作者:洪建国,电子信箱:hongjianguo@hotmail.com
 
支气管哮喘(以下简称哮喘)是我国儿童最常见的慢性气道疾病[1],2010年我国城市儿童的哮喘累积患病率已达3.02%[2]。但是,儿童哮喘的控制率却不甚理想,仅为1/3[2]。哮喘控制不良将严重影响儿童的身心健康,同时对患儿家庭及社会带来巨大的心理和经济负担。客观、科学地评估儿童哮喘控制水平以指导治疗,是提升儿童哮喘控制率的关键点之一。由于5岁以下儿童的哮喘控制水平评估大多依赖于家长等照料者的反馈,而家长往往会低估孩子的哮喘症状[3]。所以,临床上需要运用量化的评估工具进行客观判断,而目前国内尚无相应的工具。2007年,美国学者Murphy等[4]研发了适用于5岁以下儿童哮喘控制水平量化的评估工具——儿童呼吸和哮喘控制测试(thetestforrespiratoryandasthmacontrolinkids,TRACK),后经过改良并在国际上取得了不少应用经验。本文将介绍最新编译的中文版TRACK评估工具,并从中文版本TRACK与国际版本的差异、测试结果的比较以及TRACK评估工具的临床价值等方面进行阐述,以期TRACK这一评估工具能对我国5岁以下儿童哮喘控制发挥积极的作用。
 
1TRACK是专门为5岁以下儿童研发的哮喘控制水平量化评估工具
 
全球哮喘防治创议(GINA)对5岁及以下儿童哮喘控制水平进行评估时,推荐使用良好控制、部分控制及未控制三个不同等级的定性评估[5]。美国哮喘教育与预防计划(NAEPP)中有关0~<5岁及5~11岁儿童哮喘控制水平评估分级的方式,同样只是定性分级,分为良好控制、未良好控制及控制不良[6]。但是,理想的哮喘控制评估测试或问卷,应该依据客观的量化评估数值以及能够区别不同症状的控制水平,即应该是一个标准量化的评估工具。因此,我们需要客观量化的评估测试或问卷,对儿童哮喘的控制水平进行评估。
 
但是,现有的哮喘控制问卷(ACQ)、儿童哮喘控制测试(C-ACT)、哮喘控制测试(ACT)、哮喘治疗评估问卷(ATAQ)等哮喘控制评估测试或问卷,大多不适用于5岁以下的哮喘儿童。ACQ是第一个用于临床实践及研究的哮喘控制水平评估问卷,适用于6~16岁的哮喘患者[7-8];C-ACT测试适用于4~11岁哮喘患者;ACT测试适用于12岁及以上的哮喘患者,须患者自身完成[9];成人及≥5岁的哮喘患者均可选择ATAQ[10]。所以,5岁以下的哮喘儿童亟需客观的评估测试或问卷以区别不同的症状控制水平。
 
GINA及NAEPP指南均强调,评估哮喘控制水平时要从疾病损害和未来风险两个维度进行分析,而TRACK是目前惟一包含损害及风险两个评估维度的测试工具[4]。2007年美国学者Murphy等最初研发TRACK是基于一项复杂的定性研究,该研究的目的是获取专家、儿科医生、照料者有关学龄前儿童呼吸以及哮喘控制的问题,并最终在与NAEPP哮喘管理指南保持一致的基础上,归纳形成初版TRACK[4]。该TRACK共包含33个问题,为使其便于临床使用,Murphy等在保证了原TRACK有效性的前提下,将问题量缩减为5~10个[4]。最终,筛选出5个问题成为最终版本的TRACK,其中4个问题用于评估哮喘的损害,具体包括过去4周呼吸的急促或喘息、夜间憋醒、活动受限以及过去3个月缓解药物的使用;过去12个月口服糖皮质激素的使用被用于评估哮喘控制的将来风险等[4]。因此,现有的国际版TRACK成为目前5岁以下哮喘儿童可使用的惟一多维度的评估测试工具[4,11]。
 
尽管TRACK在损害维度涉及的评估内容与C-ACT测试极为相似,但两份测试的具体描述并不相同,TRACK中包含了对两个时间维度(包括过去4周及过去3个月)的内容描述,而C-ACT测试则仅评估过去4周的情况[4]。而且,C-ACT测试需要儿童与主要照料者共同完成,而TRACK则可完全由儿童的主要照料者完成[11]。此外,C-ACT测试只适用于哮喘儿童,最低适用年龄为4岁。而TRACK不仅适用于5岁以下的哮喘儿童,同样适用于有≥2次发作的喘息、呼吸急促或持续超过24h咳嗽病史、且此前曾使用过支气管舒张剂治疗呼吸问题的5岁以下儿童[4]。
 
中文版TRACK由两位同时精通中文及英文的学者独立翻译,各自完成初稿后,再协商调整制成一份翻译稿,然后再进行汉译英以求与国际英文版TRACK保持高度一致性(此终稿中文版TRACK,版权归由阿斯利康公司)。
 
中文版TRACK虽然在语言编译上力求与国际版TRACK保持一致,但内容上进行了部分调整。改良中文版TRACK在第5个问题略作修订,即在国际版TRACK的同一个问题(过去12个月内使用全身糖皮质激素)的基础上,添加了使用高剂量吸入糖皮质激素进行缓解治疗的情况。这是改良中文版与国际版TRACK的主要区别(见表1)。
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