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治疗过敏性哮喘?老年哮喘的气道高反应性

2018-02-06 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:拮抗组胺是抗组胺类抗过敏药物的主要药理机制,由于组胺与靶细胞的组胺受体结合后才能产生生物效应,抗组胺类抗过敏药物可以与靶细胞的组胺受体竞争性地结合而产生拮抗组胺的作用
吸入进行上、下呼吸道的联合糖皮质激素治疗
 
吸入糖皮质激素(inhaledcorticosteroids,ICS)临床应用30年来,在治疗过敏性鼻炎哮喘均取得了疗效好、副作用少和可长期使用的效果,对过敏性鼻炎-哮喘综合征这种难以治愈而需要长期维持治疗的疾病,ICS无疑是最佳途径给予最佳药物[3]。患者一旦确诊为CARAS上、下呼吸道同时吸入糖皮质激素(布地奈德鼻喷剂、气雾剂,氟替卡松鼻喷剂、气雾剂,倍氯米松气雾剂,环索奈德气雾剂等)。采用经鼻吸入糖皮质激素(布地奈德气雾剂)进行上、下呼吸道的联合抗炎治疗,这样可使患者避免药物的重复使用,从而降低了医疗费用,并通过控制鼻炎减少哮喘的复发[4]。
 
抗组胺药物
 
拮抗组胺是抗组胺类抗过敏药物的主要药理机制,由于组胺与靶细胞的组胺受体结合后才能产生生物效应,抗组胺类抗过敏药物可以与靶细胞的组胺受体竞争性地结合而产生拮抗组胺的作用。抗组胺类抗过敏药物可以拮抗或抑制上、下呼吸道变态反应性炎症的效应已得到了药理学家、变态反应学家、儿科学和呼吸病学专家的普遍认可[5]。因此仍然推荐CARAS患者将抗组胺药作为一线治疗药物[6]。ARIA2010已推荐使用疗效/安全性比值高的新一代的口服组胺H1受体拮抗剂[7],如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等。
 
老年哮喘的气道高反应性
 
气道高反应性(airwayhyper-responsiveness,AHR)是哮喘的主要病理生理基础和诊断依据之一。在老年哮喘患者中,同样存在AHR,但与其他年龄段相比,其AHR的程度是否一致仍存争议,关键在于病程因素是否会影响AHR。Inoue等[18]通过回顾性研究发现,老年和非老年哮喘患者的AHR并无统计学差异。但是,由于此项研究所囊括的患者中位病程时间为0.68年(范围:0.25~40.35年,两组患者的病程差异无统计学意义),并且纳入研究的早发型哮喘患者极其有限,所以长期哮喘病程是否影响AHR仍缺乏证据。对于早发型老年哮喘患者,可做出如下推测:长期病程可引起气道慢性炎症,促使气道黏膜炎症细胞聚集、增多,释放炎性介质和细胞因子,造成黏膜充血水肿,腺体分泌亢进,上皮受损脱落,气道平滑肌收缩,引起气道狭窄,从而加重AHR;此外,长期患病容易出现气道重构,气道平滑肌细胞肥大、增生,管壁增厚、管腔狭窄,同样加重AHR。综上所述,老年哮喘患者的确存在AHR,但其程度与其他年龄段患者是否存在差异还有待研究;并且在研究时,必须同时考虑衰老和疾病病程对AHR的影响,设置不同的研究对照。
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