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哮喘慎用感冒药,哪些药能用?哪些不能用?!

2017-12-14 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:哮喘、慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病患者,在摄入阿司匹林或其他非甾体类抗炎药(NSAIDs)后出现的急性上、下呼吸道反应称之为阿司匹林加重性呼吸系统疾病(AERD),既往将其称之为阿司匹林哮喘(AIA)。[1]
  支气管防治指南中指出(2016年版)指出:目前,我国哮喘患者约3000万人,且哮喘患病率正逐年上升。
 
  自2014年,GINA也强调哮喘的治疗目标是实现「哮喘的总体控制」,既要达到当前控制,又降低未来风险。
 
  今天,笔者就说说:哮喘患者该怎么服用感冒药。
 
  喘为什么慎用感冒药?
 
  这里的感冒药,具体是指含阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药成分的感冒用药。
 
  哮喘、慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病患者,在摄入阿司匹林或其他非甾体类抗炎药(NSAIDs)后出现的急性上、下呼吸道反应称之为阿司匹林加重性呼吸系统疾病(AERD),既往将其称之为阿司匹林哮喘(AIA)。[1]
 
  严格来说,是使用NSAIDs会导致基础疾病(如哮喘)的恶化或加重。
 
  那AERD发病率高吗?临床上如何鉴别?
 
  1.发病率
 
  轻、中度哮喘约7.15%;严重哮喘发病率更高,约14.89%。由于缺乏报道,AERD的实际发生率可能更高。[2~4]
 
  2.临床表现
 
  服药10~120min后出现严重的哮喘发作;
 
  伴有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安、咳嗽
 
  有剂量相关性,小剂量时反应较轻,剂量越大严重程度更重。(以阿司匹林为例,能引起AERD反应的阿司匹林的平均剂量为85.8mg[5]。)
 
  从现有的研究来看,AERD的发生可能与花生四烯酸代谢失调有关。
 
  花生四烯酸经COX-1代谢途径可生成的舒张支气管的前列腺素PGE2,经5-脂加氧酶代谢途径生成的半胱氨酰白三烯类(cysLT)则可强烈诱发支气管收缩、黏液分泌、鼻黏膜肿胀和气道水肿,吸引嗜酸性粒细胞进入气道。[6,7]
 
  当患者使用NSAIDS时,COX-1途径被阻断,而5-脂加氧酶途径则正常工作,花生四烯酸代谢失调,最终导致患者AERD的发生。[6,8]
 
  哮喘患者感冒,怎么用药?
 
  1.慎用复方感冒制剂,对症下药!
 
  复方感冒制剂中成分复杂,哮喘患者如果感冒,应尽量避免盲目用药、不合理用药!
 
  对症治疗的参考方案如下:
 
  2.注意其他会诱发或加重哮喘的药物
 
  部分抗菌药物:氨苄青霉素、乙胺丁醇、林可霉素、环丙沙星、利福平、头孢哌酮等;
 
  β受体阻断剂:主要是非选择性β受体阻断剂如普萘洛尔。
 
  通常情况下对于需要长期服用β受体阻断剂的COPD合并心血管疾病的患者来说,使用选择性β受体阻断剂通常情况下是安全的。[11]
 
  麻醉药:如氯胺酮、利多卡因
 
  H2受体阻断剂:如西咪替丁、雷尼替丁;
 
  部分中药制剂以及部分药品辅料也有诱发哮喘的报道。[1,5,12,13]
 
  患者服药哮喘加重,医生怎么办?
 
  1.仔细诊断
 
  查看NSAIDS药物诱发哮喘的既往病史;
 
  通过阿司匹林激发试验诱导支气管痉挛,但此法风险较高,须在抢救条件完善的条件下才可以进行[5,8]。
 
  2.小心处理
 
  避免再次使用NSAIDS类药物。
 
  如确需使用,应优选COX-2类NSAIDS(如塞来昔布、依托考昔),也可考虑使用对乙酰氨基酚。但为警惕AERD的再次发生,须在给药后继续观察(至少2小时)。
 
  诱发哮喘的治疗,首选仍是吸入用糖皮质激素(ICS)。
 
  口服糖皮质激素(OSC)或白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特)也可选用。若症状无明显改善,可考虑加用或换用为5-脂加氧酶(5-LO)抑制剂。
 
  对于需要大剂量糖皮质激素来控制哮喘症状,或因其他原因需要服用阿司匹林的AERD患者,可考虑阿司匹林脱敏治疗。[1]
 
  3.有研究报道奥马珠单抗和美泊利单抗也可用于AERD的治疗。[5,10]
 
  小结
 
  使用NSAIDS药物会导致基础疾病(如哮喘)的恶化或加重;
 
  哮喘患者感冒后应慎用复方感冒制剂,做到对症下药;
 
  发生哮喘急性加重,医生要仔细查问病史,正确识别诱因以采取干预手段;
 
  为预防感冒药诱发哮喘,医务人员应明确告知患者相关风险。
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