咳嗽性哮喘能治好吗CVA的治疗

　　从咳论治，谨守病机

 

 

　　咳嗽是CVA的特征性临床表现，由于具有气道高反应性而不同于其他疾病导致的咳嗽。气道高反应性（BHR）是指气道本身对各种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高，主要表现为气道平滑肌的异常收缩、支气管痉挛和黏液腺体分泌的亢进。CVA虽以咳嗽为主要临床表现，没有明显的喘息、气促，但由于存在气道平滑肌的异常收缩、支气管痉挛和黏液腺体分泌亢进，故其本质仍然是哮喘。

 

　　从中医而言，CVA和哮喘分属咳嗽和哮病，其病因病机同中存异。两者均外因感受六淫，内因饮食、情志、劳倦，致脏腑功能失调，发病与风、痰、气、瘀、虚密切相关，但因感邪深浅、病邪兼夹、病理反应程度、宿根轻重有无不同而致主症各异。①感邪轻重：哮喘感邪较深，病情较重；CVA感邪轻浅，病情较轻。②致病因素：风邪为哮喘发作的诱因，痰浊内伏，往往与气郁（气滞）、血瘀互为因果，痰可酿瘀，瘀能生痰，痰夹瘀血，结成窠臼，潜伏于肺，遂成哮病的宿根。风邪在CVA则贯穿于疾病发生、发展和演变过程的始终，气、痰、瘀为CVA的主要病理因素，三者互为因果，一邪独盛或数邪相兼，以气（气逆、气滞、气郁）为关键，气致痰、瘀内生，CVA虽有痰、瘀内停但未成留伏宿根。③病机：哮喘发作时的病机关键是痰阻气闭；咳嗽辨治首分外感内伤，但无论外邪犯肺或脏腑功能失调，其基本病机为肺失宣肃，肺气上逆。④兼夹：根据感邪寒热和体质因素，哮喘可夹寒夹热；而CVA易兼燥夹火，外感以风热、风燥多见，内伤以心肝火旺（实火）、阴虚火旺（虚火）多见。⑤正虚决定预后：CVA和哮喘除风、气、痰、瘀邪实之外，亦有本虚一面，虚有因先天禀赋不足而成，更多为后天调养失宜，或因病而致。若正虚日久不复，则痰、瘀等宿根内伏，导致咳、哮反复，缠绵难愈，CVA久咳亦可成为哮喘。

 

　　综上所述，从病情言CVA较轻，哮喘较重。CVA临床以咳嗽为主症，当从咳论治，基本病机为肺失宣肃，肺气上逆，病机特点是风盛气逆；哮喘以发作性喘息伴喉中痰鸣为主症，当从哮论治，应从风、痰、气、瘀、虚审视病机，病机特点是痰气交阻，气道挛急。

 

　　CVA的治疗

 

　　一旦明确诊断CVA，须按哮喘长期规范治疗。包括选择吸入糖皮质激素（ICS）或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。而ACCP关于CVA的临床医疗准则建议：对CVA患者的初始治疗，应采用吸入支气管舒张剂和ICS的方案。

 

　　1.支气管舒张剂的选择

 

　　《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》中明确指出了治疗原则，吸入性短效β受体激动剂（SABA）雾化治疗、气雾剂吸入治疗或口服药物治疗，药物剂量与典型哮喘相同，大多数患儿治疗1～2周，咳嗽症状会明显减轻或缓解。CVA的长期治疗同典型哮喘，5岁以上儿童如果单用ICS治疗效果不佳，可联合LABA治疗。

 

　　2.关于ICS的选择：

 

　　《糖皮质激素雾化吸入疗法的专家共识》中提到临床应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗：对门诊≤5岁的CVA患儿，按其咳嗽严重程度，用布地奈德混悬液每次0.5～1.0mg雾化吸入，2次/d。取得CVA咳嗽的完全缓解，可能须治疗数周，因此CVA使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗的时间一般不少于6～8周。对于严重咳嗽者或使用ICS仅部分有效者，可以考虑行口服糖皮质激素诊断性治疗，儿童CVA口服激素的使用应谨慎，口服激素可以单用，但使用时间一般不超过1周，或随后由ICS替代。