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哮喘久治不愈?原为合并支气管异物!

2017-11-29 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:据宋一波介绍,由于患者气道异物存留时间长,已经形成肉芽肿,如不采取有效措施,极易并发气道狭窄,进一步加重哮喘。
  近日,一位哮喘伴高血压、冠心病的中年患者咳嗽、气喘、胸痛多日,经多家医院诊治无效,来到茂名市人民医院呼吸内二科检查后,发现支气管异物,经支气管镜取出异物,并予冷冻治疗创面,患者终于恢复了健康。
 
  据了解,55岁的患者杨伯不仅患有哮喘10多年,还有多年高血压、冠心病旧疾,近2月来一直咳嗽、气喘,伴左下胸痛,在多家医院就诊,以为是冠心病和哮喘发作,使用多种冠心病药物及平喘药物治疗后,均未见好转,近日转到茂名市人民医院呼吸内二科就诊。该科的主任医师宋一波为患者做了详细的检查后,初步诊断其为“支气管哮喘并感染、冠心病、心力衰竭”,并收住呼吸内二科。在查房时,宋一波再次详细询问患者病史,发现患者偶有吃饭呛咳的情况,经查体发现双肺均有哮鸣音,左下肺可闻及双相哮鸣音,判断患者存在气道异物的可能,遂马上安排行胸部CT检查,CT结果印证了他的判断:双下肺炎,未排除左下叶支气管异物。虽然病因找到了,但治疗矛盾出来了:气道异物最好的治疗方法是经气管镜取异物术,但患者处于哮喘急发作期,此为气管镜检查的相对禁忌症。因此,宋一波主任医师立即组织科内介入团队研究患者下一步处理方案:患者有经支气管镜取异物的指征,但目前处于哮喘急性发作期,行气管镜检查易诱发哮喘重度发作,且患者合并高血压、冠心病,如操作时间过长易并发心律失常、心功能不全等,但如不及时取出异物,哮喘势必无法控制,因此必须以最快的速度取出气道异物。最终,专家们一致决定首先采取经支气管镜钳取气道异物术。
 
  宋一波主任医师为患者行电子支气管镜检查,镜下可见左下叶支气管黄色骨头样不规则异物完全堵塞,凭借着熟练的气管镜操作技巧,仅仅用了3分钟,就顺利把异物钳了出来。再次进镜发现异物嵌顿处气管壁大量肉芽组织增生,专家又为患者行经支气管镜下冻融处理。经处理后患者气道肉芽组织大部分清理干净。目前患者气喘、咳嗽、胸痛等症状完全消失。
 
  支气管镜
 
  冷冻治疗机
 
  术中取出的气道异物
 
  据宋一波介绍,由于患者气道异物存留时间长,已经形成肉芽肿,如不采取有效措施,极易并发气道狭窄,进一步加重哮喘。以往该类患者取出异物后只能长时间使用抗菌素抗感染,以及使用激素减轻局部充血水肿。但不能逆转气道狭窄,个别患者气喘始终不能完全消失。而本患者有基础疾病冠心病、高血压,输液过多易并发心衰,激素使用时间长将影响血压控制。因此使用冷冻处理创面及肉芽肿就非常必要,能减少并发症,避免滥用抗菌素,治疗效果明显,减轻患者经济负担,减少住院天数。目前,茂名市人民医院呼吸内二科已开展气管镜下冷冻治疗,至今已为多名气道内疾病患者解除了痛苦。
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