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冬季反复咳嗽而不愈,当心反流性“哮喘”

2017-11-10 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:导读:俗话说:“外不治癣、内不治喘”,足以证明哮喘的难治性。但是有一种“哮喘”却是可以治愈的,那就是反流性“哮喘”。
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  导读:俗话说:“外不治癣、内不治喘”,足以证明哮喘的难治性。但是有一种“哮喘”却是可以治愈的,那就是反流性“哮喘”。
 
  反流性“哮喘”也叫胃食管反流病,它是一个陌生的常见病
 
  它具有发病率高、就诊率低,误诊率高、认知度低,痛苦程度高、治愈率低的“三高三低”特点。
 
  很多反流性“哮喘”的患者被误诊为“哮喘”。”
 
  【胃食管反流病口诀】
 
  食管反流很常见胃内容物反食管
 
  表现不仅限食管临近器官也相关
 
  抗反屏障多异常食管廓酸功能减
 
  粘膜功能常受损反流物攻击食管
 
  【解释】
 
  胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和(或)并发症的一组疾病。
 
  GERD的临床表现不仅限于食管,也与某些咽喉、呼吸道等食管邻近器官的疾病存在相关性。
 
  【发病机制】
 
  1.抗反流防御机制:最主要的发病机制
 
  包括抗反流屏障结构和功能异常(一过性下食管括约肌松弛),食管酸廓清功能减低,以及食管黏膜屏障功能受损。
 
  2.反流物对食管黏膜的攻击作用:与反流物的化学特点、量有关,也与反流物与黏膜接触的时间和部位有关。
 
  【反流病表现口诀】
 
  食管反流有表现临床四期有特点
 
  一是胃和食管期烧心胸痛吞咽难
 
  二是咽期入喉部咽疼声嘶异物感
 
  三是口腔鼻腔期鼻塞流涕听力减
 
  四是喉和气管期咳嗽憋气和哮喘
 
  肺纤维化吸肺炎严重发生喉痉挛
 
  【解释】
 
  从胃食管反流病发病顺序和机制来看,本病的症状可以分为4期。
 
  一是胃食管期:
 
  胃内容物进入食管,引起反酸、厌食、烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状;
 
  二是咽期:
 
  反流物到达咽喉部,引起咽喉疼痛、咽异物感、癔球症、声音嘶哑等症状;
 
  三是口鼻腔期:
 
  反流物到达鼻腔、中耳,引起流清鼻涕、鼻涕后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状;
 
  四是喉气管期:
 
  反流物进入气管,引起咳嗽、咳、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等
 
  此期症状最重,严重影响患者生活质量,甚至发生喉痉挛而危及患者生命。
 
  【反流病诊断口诀】
 
  反流诊断看表现明确还得靠辅检
 
  最有价值镜下观正常粘膜无损面
 
  一级一个破损面长径小于五毫间
 
  二级大于五毫米但是没有融合变
 
  三级破损有融合小于七五食管面
 
  四级融合面更大超过七五周径面
 
  确诊有无酸反流食管昼夜PH检
 
  【解释】
 
  辅助检查
 
  1.明确诊断(最有价值、最有意义及最可靠的检查):胃镜。
 
  根据胃镜下表现洛杉矶分级法如下
 
  正常食管黏膜没有破损
 
  A级一个或一个以上食管黏膜破损,长径<5mm
 
  B级一个或一个以上食管黏膜破损,长径>5mm,但是没有融合性病变
 
  C级黏膜破损有融合,但小于75%的食管周径
 
  D级黏膜破损有融合,至少达到75%的食管周径
 
  2.确诊有无酸反流:24小时食管pH检测。
 
  【反流病治疗口诀】
 
  食管反流若要好药物手术来治疗
 
  首选各种拉唑药疗程八周不能少
 
  配合受体拮抗剂替丁抑酸疗效好
 
  胃肠促动马丁啉家家户户都知道
 
  【解释】
 
  主要包括药物治疗、维持治疗、抗反流手术治疗、治疗并发症和患者教育。
 
  治疗应当首选质子泵抑制剂(PPI)。
 
  质子泵抑制剂(PPI)常用药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑。
 
  在初始治疗时,PPI的疗程至少为8周。
 
  H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
 
  它能减少24小时胃酸分泌50%~70%,但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌,因此适用于轻、中度症患者。
 
  促胃肠动力药主要是马丁啉和西沙必利,这类药物的作用是增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空
 
  从而达到减少胃内容物食管反流,及减少其在食管的暴露时间。
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