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反复感冒咳嗽不见好?孩子或已患哮喘

2017-11-10 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:诱因多样性:除了感冒时咳嗽,非感冒期间当剧烈运动、大笑、哭闹、进食冷冻食物饮料、气候变化,可诱发咳嗽发作;
  明明(化名)今年6周岁,4个月前出现流涕、咳嗽等症状,到医院就诊医生诊断为感冒(急性上呼吸道感染),予以口服阿奇霉素清开灵颗粒治疗,3-4天后流涕症状缓解,但仍咳嗽。再次就诊,诊断为支气管炎,予以头孢克洛(希刻劳)口服7天,咳嗽仍无明显改善。后续又多次到不同医院就诊,均被诊断为感冒或支气管炎,分别服用过阿奇霉素、阿莫西林、头孢呋辛等多种抗生素,咳嗽仍不见好转,最近1月因天气转变咳嗽加重,早上起床和夜间咳嗽明显,不时夜间咳醒,影响睡眠。剧烈运动,大笑大哭,进食冷冻饮料及甜食咳嗽加剧。2周前来到广州呼吸疾病研究所小儿呼吸专科找我诊治,经过详细询问病史,发现患儿症状特征提示哮喘,予以支气管激发试验检查,结果阳性,诊断为“咳嗽变异性哮喘”,予抗哮喘药物信必可都保(布地奈德福莫特罗吸入剂,每吸含布地奈德80微克,福莫特罗4.5微克)早、晚各1吸治疗,治疗2周后复诊,咳嗽明显减轻,仅剧烈运动后轻咳,夜睡安稳无咳嗽,建议继续按医嘱规范治疗,定期复诊以调整治疗方案。
 
  本病例咳嗽变异性哮喘诊断依据:
 
  1、咳嗽症状特点提示哮喘:症状迁延反复、具有诱因多样性(剧烈运动,大笑大哭,进食冷冻饮料及甜食会导致咳嗽发作或加重)、时间节律性(早上起床和夜间咳嗽明显)、季节性(近1月因天气转变咳嗽加重)、可逆性(抗哮喘药物治疗有效);
 
  2、客观诊断依据:支气管激发试验阳性。
 
  咳嗽变异性哮喘(CVA)是“只咳不喘”的特殊类型哮喘,以咳嗽为唯一或主要临床表现。因为没有喘息症状,常被误诊为反复感冒、鼻炎、气管炎。
 
  CVA患者同样存在典型哮喘的主要病理生理改变:慢性气道过敏性炎症、气道高反应性(俗称“气道敏感”)。
 
  目前研究提示,CVA患者已经出现气道重塑的改变(气道重塑是气道损伤后异常修复所致。通俗简单的说,就如皮肤损伤后形成疤痕组织,这种病变通常是难以逆转的)。
 
  CVA主要变现为咳嗽,我们知道咳嗽是非特异性的症状,很多非哮喘性疾病都可以引发咳嗽,但CVA除了“不喘”,通常具有典型哮喘的临床特征。因此,如果孩子咳嗽,具有以下特征,高度提示CVA:
 
  (1)诱因多样性:除了感冒时咳嗽,非感冒期间当剧烈运动、大笑、哭闹、进食冷冻食物饮料、气候变化,可诱发咳嗽发作;
 
  (2)反复发作性:咳嗽时好时坏,迁延不愈,当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重;
 
  (3)时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重;
 
  (4)季节性:常在秋冬季节或换季时发作或加重;
 
  (5)可逆性:咳嗽发作时,使用抗哮喘药物治疗有效(如雾化吸入布地奈德、特布他林、沙丁胺醇、爱全乐,口服顺尔宁等),停药后症状反复。认识这些特征,有助于提高临床医生和家长对哮喘的警觉性,从而做到早期诊断和治疗。
 
  另外,CVA如果不及时治疗,会逐渐发展为典型哮喘,从而出现喘息症状。与成人相比,儿童CVA更易发展为典型哮喘。随访观察研究(随访时间6月至8年)发现,9%-75%CVA患儿发展为典型哮喘。
 
  因此,必须重视儿童CVA的早期诊断和早期干预。通过早期干预,可以有效预防CVA发展为典型哮喘,预防因气道重塑而导致的不可逆肺功能损害。
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