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哮喘、慢性咳嗽,警惕“真凶”

2017-11-08 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:支气管哮喘是呼吸系统的一种变态反应性疾病,它的发生与自身过敏体质和外界过敏原密切相关。它与胃病是不同系统的疾病,似乎是风马牛不相及的事。
  患者,男,60岁,半月前因“贲门癌”行胃次全切除术,术后第7天进食,次日出现胸骨后持续烧灼样疼痛,服用奥美拉唑20mg,每日一次,并未明显缓解。术后第10天夜间睡眠中突然哮喘发作,强迫端坐位,因既往有冠心病史。
 
  诊断为:心源性哮喘。
 
  予吸氧、强心、平喘、扩张血管等治疗,2小时后哮喘缓解。此后,连续5天于夜间睡眠中发作,治疗效果欠佳。
 
  X线胸片:双下肺纹理稍多。
 
  心电图、动态心电图、心脏彩超均未见明显异常。
 
  追问病史,病人均于呛咳后出现哮喘。
 
  诊断:胃食管反流性支气管哮喘
 
  予抬高床头15°-20°,入睡前3-4小时勿进食,口服西沙比利、奥美拉唑,5天后病情明显好转。
 
  支气管哮喘是呼吸系统的一种变态反应性疾病,它的发生与自身过敏体质和外界过敏原密切相关。它与胃病是不同系统的疾病,似乎是风马牛不相及的事。然而,据报道,在内源性哮喘的病因中,胃食管反流占有非常重要的地位,哮喘患者中胃食管反流发生率约30%-90%,明显高于普通人群,食管源性哮喘中胃食管反流占65%,哮喘伴胃食管反流有消化道症状者占60%。
 
  由此可见,胃食管反流是导致哮喘的一种非常重要的原因或促发因素,哮喘又进一步加重胃食管反流,两者相互影响,形成恶性循环。临床上常把胃食管反流引起的哮喘称为“胃性哮喘”。
 
  临床特点
 
  该病主要病理生理变化是由于食管下端括约肌张力降低所致。引起哮喘的机理尚不清楚,目前有三种假说:
 
  ①直接刺激作用:高酸胃内容物反流入支气管引起支气管痉挛。
 
  ②神经反射:胃酸刺激食管下三分之一的化学感受器,通过迷走神经反射引起支气管痉挛。
 
  ③咽部的酸敏感作用:咽部存在对酸超敏感化学感受器,受胃酸刺激可引起喉头和支气管痉挛。

  胃性哮喘的临床特点:
 
  1、多见于中老年人,典型胃食管反流的症状及体征,反酸和烧心是胃食管反流最典型的表现。反酸是每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时,常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。烧心感或疼痛亦为本病主要症状,多在餐后1小时左右发生,在身体前屈、仰卧或侧卧、剧烈运动时诱发;直立位或服制酸剂后症状可消失。过热、过酸食物可使症状加重;有些患者还会出现咽下困难。
 
  2、哮喘发作多在夜间,且伴有反胃、消化不良,哮喘在体位变化时加重。而无心脏及呼吸系统基础疾病及典型体征。
 
  3、按心源性哮喘及支气管哮喘治疗效果不良。
 
  4、哮喘前呛咳及醒后声嘶。
 
  除了“胃性哮喘”,胃食管反流还可引起“不明原因”的慢性咳嗽。导致慢性咳嗽的机理,是由于胃液反流到食管,并可进一步向上到达咽部并转而进入气管,胃液刺激气管黏膜而致咳嗽。此外,胃食管反流还会诱发假性心绞痛,有不少胃食管反流患者会出现类似心绞痛发作。
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