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诊断哮喘时,这些病因都考虑了么(二)

2017-10-23 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:50%的哮喘患者共存鼻部疾病。鼻窦炎是是哮喘症状恶化的最重要因素。无论是急性感染性鼻窦炎或慢性炎症,可能均有助于加重气道症状。
  诊断哮喘时
 
  (二)
 
  鼻窦炎
 
  50%的哮喘患者共存鼻部疾病。鼻窦炎是是哮喘症状恶化的最重要因素。无论是急性感染性鼻窦炎或慢性炎症,可能均有助于加重气道症状。治疗鼻和鼻窦炎症可降低气道反应性。急性鼻窦炎的治疗至少需要使用抗生素治疗10天以改善哮喘症状。
 
  运动诱
 
  发的哮喘
 
  运动诱发性哮喘(EIA),或运动诱发的支气管痉挛(EIB),是一种哮喘变异,它被定义为在气道高反应性人群中由运动或剧烈体力活动引起的急性支气管痉挛。它主要发生在哮喘患者(运动性支气管痉挛的哮喘患者),也可以发生在具有正常静息肺功能,并伴随过敏症、过敏性鼻炎或者囊性纤维化的人群,甚至是健康人,其中不乏优秀运动员(运动员的运动性支气管痉挛)。运动诱发的支气管痉挛经常在诊断中被忽视。除非运动,否则高达50%的潜在哮喘患者可被忽略。
 
  运动性支气管痉挛的发病机理存在争议。这种疾病可能是由呼吸道的水分缺失,呼吸道的热量缺失,或两者联合介导的。上呼吸道的功能是使吸入的气体保持100%的湿度和37°C(98.6°F)的温度。鼻子不能限制因运动导致所需空气量的增加,通过嘴呼吸的运动员尤为突出。支气管树中异常的水热改变导致的支气管狭窄将在完成锻炼后几分钟内发生。支气管肺泡灌洗液的研究结果不能证明炎性介质的增加。这些患者通常出现不应期,在这期间二次运动激发不会引起严重的支气管狭窄。
 
  导致运动性支气管痉挛症状(包括哮喘患者和运动员)的因素包括以下几项:
 
  ?暴露于冷或干空气中
 
  ?环境污染物(例如:硫,臭氧)
 
  ?气道高反应水平
 
  ?慢性哮喘和症状的控制
 
  ?运动时间和力度
 
  ?过敏性个体的过敏原暴露
 
  ?共存呼吸道感染
 
  对儿童和年轻人运动性支气管痉挛的诊断和评估频率高于老年人,其与高水平的体力活动有关。运动性支气管痉挛与基础气道反应水平和强体力活动水平相关,可见于任何年龄段人群。
 
  遗传
 
  遗传突变的研究进一步揭示了哮喘的病理生理学中多发性突变的协同性。编码血小板活化因子水解酶的基因是一种在大多数人体内存在的血小板活化因子中和剂,其多态性可能在哮喘和哮喘严重程度的敏感性中发挥作用。
 
  有证据表明,与某些感染(结核,麻疹,或甲型肝炎);农村生活;接触其他儿童(例如,在幼托中同时出现年龄较大的儿童和入学较早的儿童);以及抗生素低使用频率相关的哮喘患病率降低。此外,这些生活事件与Th2型细胞因子的持久性相关。在这种情况下,Th2细胞因子失衡孩子的遗传背景,可促进免疫球蛋白E(IgE)抗体产生主要环境抗原(例如,尘螨、蟑螂、链格孢霉、甚至猫)。因此,易感宿主暴露于能够产生IgE和发生过敏的环境因素时,产生基因与环境相互作用。
 
  一个相互作用出现在2个亚群之间,其中Th1细胞因子可抑制Th2细胞因子产生,反之亦然。过敏性炎症可能是Th2细胞因子过度表达的结果。另外,最近的研究表明,正常免疫失衡可能由哮喘患者Th1活性减弱导致的细胞因子失调引起。
 
  此外,一些研究强调基因型在儿童哮喘易感程度和对特定抗哮喘药物响应的重要性。
 
  肥胖
 
  一项由Cottrell等人进行的研究来探讨哮喘、肥胖、以及异常的血脂和糖代谢之间的关系。研究发现社区基础数据与儿童哮喘、体重和代谢变量相关。具体而言,这些研究结果描述了哮喘与脂质、葡萄糖代谢异常的相关性具有统计意义,超过了其与体重的相关性。
 
  根据一项学前儿童的研究显示,婴儿早期阶段体重增加过快与哮喘症状的风险增加相关。
 
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