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儿童哮喘临床表现(Clinicalfeatures)

2017-10-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胸部查体在发作间期进行,可以有持久的哮喘胸廓膨胀,多音的呼吸性喘鸣和呼气延长,幼儿会出现赫氏沟(Harrisonsulci),有无湿疹,鼻粘膜改是否有敏性鼻炎
  儿童哮喘临床表现(Clinicalfeatures)
 
  儿童不止一次的喘息应该怀疑哮喘,喘息是来自于气道的多种声音(多音调)的组合,是不同直径的气道异常狭窄变化的表现。大多数临床医生对喘息很熟悉,但是患儿和家长并非了解。由父母来描述喘息的声音更好,例如当孩子呼气的时候胸部有无“哨音”,还要询问孩子的症状。实际上,喘息可以由医生用听诊器确定,能够区分出是来自于上呼吸道的声音,其他的与哮喘有关的特征包括:
 
  --症状在夜间和清晨加重;
 
  --症状可以诱发(如运动、宠物、灰尘、冷空气、情绪、大笑);
 
  --症状为间歇性,例如,在急性恶化间期;
 
  --人或家族变异性病史;
 
  --抗哮喘治疗有效。
 
  一旦怀疑哮喘,应进一步确定类型或表型,需要询问:
 
  --症状的频繁程度?
 
  --诱发因素?特别是哮喘是否影响运动和日常活动?
 
  --哮喘干扰睡眠的程度?
 
  --在恶化间歇期的严重程度?
 
  --因哮喘缺课的次数?
 
  胸部查体在发作间期进行,可以有持久的哮喘胸廓膨胀,多音的呼吸性喘鸣和呼气延长,幼儿会出现赫氏沟(Harrisonsulci),有无湿疹,鼻粘膜改是否有敏性鼻炎,绘制生长发育图,除非严重的哮喘,一般都正常。如果出现湿性咳嗽咳、杵状指、生长发育障碍则是慢性感染的特点,如囊性纤维化或支气管扩张。
 
  实际上,哮喘的诊断可根据反复喘息病史,呼吸道病毒感染后恶化而诊断。
 
  辅助检查(Investigation)
 
  哮喘通常可以依据病史和体格检查诊断,不需要辅助检查。有时候,一些特殊的检查用来帮助诊断,或者了解严重程度或详细的表型。对常见过敏原的皮肤点刺试验有助于变应性的诊断,确定诱发的过敏原。胸部X片通常显示正常,但可以排除其他疾病。如果哮喘不能确定,可以行呼吸峰流速率(PEFR)测定,大部分5岁以上的儿童能够配合峰流速仪检查。没有控制的哮喘峰流速变异率会增加,包括白天变异率(清晨PEFR通常比夜间降低)和每日变异率(PEFR在一周的变化)。对治疗的反应是最有价值的辅助检查,如果需要可以在吸入支气管扩张剂前后检测PEFR,可以增加10~15%。
 
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