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特殊人群哮喘诊断

2017-10-13 来源:医学界儿科频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于这些患者,检查中出现的肺功能可逆性改变很重要。咳嗽变异型哮喘需与嗜酸性粒细胞性支气管炎进行鉴别,后者表现为咳嗽、痰嗜酸性粒细胞浸润,但肺功能正常、无气道高反应性。
  咳嗽为唯一呼吸系统症状者
 
  可能的诊断有咳嗽变异型哮喘、ACEI所致咳嗽、胃食管反流、慢性上呼吸道咳嗽综合征(又称“鼻后滴”)、慢性鼻窦炎和声带功能障碍。咳嗽变异型哮喘以慢性咳嗽为主要表现,常伴气道高反应性。常见于儿童,夜间症状明显;肺功能可正常。
 
  对于这些患者,检查中出现的肺功能可逆性改变很重要。咳嗽变异型哮喘需与嗜酸性粒细胞性支气管炎进行鉴别,后者表现为咳嗽、嗜酸性粒细胞浸润,但肺功能正常、无气道高反应性。
 
  职业性和工作加重性哮喘患
 
  工作导致的哮喘常被忽视。哮喘常因工作场所接触的过敏原或增敏剂被诱发或加重,甚至一次大剂量暴露也可引发哮喘。职业性鼻窦炎可于哮喘发生一年前起病,有必要对这类哮喘进行早期诊断,因为长期暴露可导致预后更差。大约5-20%的成人新发哮喘是职业性哮喘。
 
  对于成人新发哮喘患者需要详细询问工作情况和过敏原接触情况,甚至包括爱好;是否在离开工作场所时症状有所缓解也是一个必要的筛选问题。因为涉及社会经济甚至法律问题,职业性哮喘的诊断必须客观。
 
  运动员
 
  运动员哮喘的诊断需通过肺功能试验进行确诊,通常是支气管激发试验。诊断运动员哮喘时需除外下列情况:鼻窦炎、喉部疾病(如:声带功能障碍)、呼吸功能障碍、心脏疾病和过度训练。
 
  孕妇
 
  对已孕或备孕妇女,应询问是否有哮喘史,以及时、合理地进行哮喘诊断和治疗。不建议为明确诊断而行支气管激发试验或哮喘治疗降级。
 
  老年人
 
  老年人哮喘常得不到及时诊断,主要原因有:患者自身感知能力下降,不能及时发现疾病;健康状况查,活动减少;合并症也使诊断困难,例如运动后或夜间出现喘息、呼吸困难和咳嗽也有可能是由心血管疾病或左心衰所致。
 
  详细病史和体格检查,结合心电图、胸片利于疾病诊断,也可行血脑钠肽(BNP)和心脏超声检查。此外,应考虑吸烟和生物燃料接触史,因其可能引发COPD-哮喘。
 
  吸烟者和戒烟者
 
  临床实践中很难对哮喘和COPD进行鉴别诊断,特别对于老年人、吸烟者和戒烟者,有时哮喘和COPD可同时存在。
 
  GOLD(COPD诊断、治疗与预防全球策略)将COPD定义为有慢性呼吸系统疾病症状、有危险因素(如:吸烟)、支气管扩张剂应用后FEV1/FVC<0.7,FEV1增加>12%或绝对值增加>200ml在COPD中也很常见。既往病史和发病时的临床症状有助于COPD和长期哮喘(已进展为固定、不可逆性气流受限)的鉴别诊断。当不能明确诊断时,应及时将患者转诊至专科医生处。因为相比单纯哮喘或COPD患者,哮喘-COPD患者转归更差。

  已接受哮喘控制治疗患者的诊断
 
  若患者尚未明确哮喘诊断,应首先通过诊断性试验以明确诊断。25-35%被诊断为哮喘的患者其实并不是哮喘。
 
  对于已接受哮喘控制治疗的患者,需通过患者的症状和肺功能来明确诊断;对于部分患者,可使用高/低剂量药物进行试验;若仍无法确诊,应及时将患者转诊至专科。
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