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初级门诊和急诊中哮喘急性加重的管理

2017-10-12 来源:过敏科学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:急性加重常常代表慢性哮喘护理的失败,这一提供一个机会回顾患者的哮喘管理。所用急性加重的患者都应该定期随访直至症状和肺功能恢复正常。
  开始SABA和吸氧治疗前评估急性加重程度,评估缺氧(比如患者是否能说完整的句子还是只是单字?)呼吸速度、脉搏、氧饱和度和肺功能(比如PEF),检查过敏休克。
 
  ·考虑急性呼吸气喘的其他原因:比如心脏衰竭、上呼吸道功能失常、吸入异物或肺栓塞。
 
  ·转诊:如果有严重恶化迹象,立即安排转到急诊,如果患者困倦、困惑,胸口沉寂转入重症监护室,这样的患者立即给吸SABA,吸入异丙托溴铵,氧气和全身皮质类固醇。
 
  ·开始重复剂量的SABA治疗,早期OCS,如果可能控制氧流速,经常检查症状和饱和度反应,一小时后检查肺功能。成人或青少年滴定氧保持饱和度为93-95%,6-12岁儿童为94-98%。
 
  ·严重的急性发作:添加异丙托溴铵,考虑喷雾给SABA,急诊里如果患者对初始治疗无反应,考虑静脉注射硫酸镁。
 
  对哮喘急性加重胸部X光检查、血气等不做常规检查,也不实用抗生素。
 
  效果回顾
 
  治疗过程中严密定期监控患者,根据患者反应实施治疗,如进一步加重或无反应转诊到上一级医疗机构。
 
  决定是否需要住院治疗:根据患者临床状态、全身反应和肺功能、对治疗的反应、最近和既往加重史、和家庭管理的能力。
 
  出院前,安排进一步治疗。对大多数患者,处方常规控制药物(增加剂量)减少进一步恶化的风险。继续增加控制药物2-4周,根据需要减少缓解药物,检查吸入器使用和依从性,提供临时书面哮喘行动方案。
 
  安排早期随访:任何恶化后考虑2-7天内随访。
 
  对因哮喘住院或急诊的患者考虑转诊或咨询专家意见。
 
  哮喘急性加重后随访
 
  急性加重常常代表慢性哮喘护理的失败,这一提供一个机会回顾患者的哮喘管理。所用急性加重的患者都应该定期随访直至症状和肺功能恢复正常。
 
  趁机回顾:
 
  ·患者理解急性加重的原因
 
  ·急性加重的可变风险:比如吸烟
 
  ·理解药物治疗的目的,吸入器的正确使用
 
  ·回顾和修改书面哮喘行动方案
 
  讨论药物的使用的依从性,比如患者出院后ICS和OCS的使用一周内可能减少50%。
 
  出院后的综合计划包括最佳的控制药物管理、吸入技术、自我监控、书面哮喘行动计划、定期回顾,这是成本合算的,也是和哮喘症状改善显著相关的。
 
  对因哮喘住院或常进急诊的患者应考虑求助专家意见
 
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