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哮喘的症状及治疗 过敏性哮喘知多少?

2017-09-14 来源: 呼和浩特市妇幼保健院,北京国康医院呼吸科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:病人情绪激动、紧张不安、怨怒等,都会促使哮喘发作,一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。

   哮喘的症状及治疗

  哮喘是一种常见病、多发病。常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,少数患者还可能以胸痛为主要表现。哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。
 
  过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等,如不及时处理,可因支气管阻塞加重而出现哮喘,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫,甚至出现紫绀等,但一般可自行或用平喘药物等治疗后缓解,某些患者在缓解数小时后可再次发作,甚至导致哮喘持续状态。
 
  此外,在临床上还存在非典型表现的哮喘,如咳嗽变异型哮喘,患者在无明显诱因咳嗽2个月以上,夜间及凌晨常发作,运动、冷空气等诱发加重,气道反应性测定存在有高反应性,抗生素或镇咳,祛痰药治疗无效,使用支气管解痉剂或皮质激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。
 
  根据典型的临床症状和病史即反复发作性气喘,胸闷,咳嗽和两肺可闻哮鸣音,发作有某种诱因,症状可因用支气管扩张药或自行缓解,并排除其他疾病,可初步诊断,肺功能检查,FEV1降低,提示气流阻塞;支气管扩张试验,吸入支气管扩张药后,降低的FEV1恢复15%为阳性,可作为哮喘的诊断依据,支气管激发试验测定FEV1或PEF较吸药前降低20%以上,表示气道反应性增高。
 
  目前常采用皮内试验和点刺试验或通过体外测定血清中特异性IgE来检测和确定过敏原,但均有一定局限性,支气管激发试验,对职业性哮喘的诊断有重要意义。
 
  过敏性哮喘常见发病原因:
 
  吸入物:吸入物分为特异性和非特异性两种,前者如尘螨,花粉,真菌,动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸,二氧化硫,氯氨等,职业性哮喘的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯,邻苯二甲酸酐,乙二胺,青霉素,蛋白酶,淀粉酶,蚕丝,动物皮屑或排泄物等,此外,非特异性的尚有甲醛,甲酸等。
 
  食物:由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到,尤其是婴幼儿容易对食物过敏,但随年龄的增长而逐渐减少,引起过敏最常见的食物是鱼类,虾蟹,蛋类,牛奶等。
 
  气候改变:当气温,温度,气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。
 
  精神因素:病人情绪激动、紧张不安、怨怒等,都会促使哮喘发作,一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。
 
  运动:约有70%~80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘,称为运动诱发性哮喘,或称运动性哮喘,典型的病例是在运动6~10分钟,停止运动后1~10分钟内支气管痉挛最明显,许多患者在30~60分钟内自行恢复,运动后约有1小时的不应期,在此期间40%~50%的患者再进行运动则不发生支气管痉挛,临床表现有咳嗽,胸闷,气急,喘鸣,听诊可闻及哮鸣音,有些病人运动后虽无典型的哮喘表现,但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛,本病多见于青少年,如果预先给予色甘酸钠,酮替芬或氨茶碱等,则可减轻或防止发作,有关研究认为,剧烈运动后因过度通气,致使气道粘膜的水分和热量丢失,呼吸道上皮暂时出现克分子浓度过高,导致支气管平滑肌收缩。
 
  过敏性哮喘知多少?
 
  过敏性哮喘,是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。
 
  这种慢性炎症导致气道高反应性,当机体接触多种刺激因素时(包括致敏源),导致气道发生阻塞和气流受限,而反复出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状;如果不及时处理,患者可能因为支气管阻塞加重而出现哮喘,严重时会出现不能平卧,端坐呼吸,干渴或咳咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等(“脸色变了”)。
 
  大部分哮喘的患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎,在哮喘发作之前,也会出现打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等症状,由于这些症状与呼吸道感染症状相似,如果缺乏相关知识,很容易在早期忽视治疗,致使病情加重。
 
  过敏性哮喘好发于春天花开季节,秋冬寒冷季节。多在夜间和(或)凌晨发作。如果咳嗽持续超过4周,应该考虑是否为过敏性哮喘,建议就诊明确诊断。
 
  发病因素

  1、过敏原因

  环境过敏源
 
  花粉、真菌(孢子)、柳絮、棉絮、尘螨、动物毛发皮屑排泄物等。
 
  食物药物
 
  不仅造成腹泻等过敏性胃肠反应,也会造成呼吸道过敏反应及全身皮疹等其他全身性过敏反应。
 
  2、呼吸道感染
 
  反复呼吸道感染(细菌、病毒、支原体)易损伤呼吸道粘膜,引起人体免疫机能的改变(IgE增高)造成呼吸道过敏反应,尤其是病毒和支原体关系很大。
 
  研究表明:呼吸道病毒感染是诱发患者反复喘息的重要病因。故反复呼吸道感染可能与过敏性哮喘合并出现。
 
  因此感染性呼吸道疾病需要及时正规治疗,以免拖延病程造成哮喘。
 
  3、吸烟
 
  烟草在燃烧的过程中会产生大量的化学气体,刺激患者的呼吸道粘膜,而引起咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状,进而诱发哮喘发作。
 
  4、其他
 
  运动过度引起呼吸道通气过度;情绪激动;冷空气;鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉;胃食管反流等。
 
  常见疾病诊断鉴别
 
  哮喘的很多症状与呼吸道感染性疾病(如毛细支气管炎,支气管肺炎等等)相似,因此很容易漏诊或误诊,但可通过一些相关的体查和辅助检查明确诊断。
 
  胃食管反流
 
  在食管粘膜有炎症变化时,反流引起反射性器官痉挛,而诱发咳嗽和喘息。
 
  辅助检查

  1、血液检查
 
  外周血检查明显嗜酸性粒细胞增高。
 
  2、痰液检查
 
  在急性发作的时候可见白色泡沫样痰液,有时可见到半透明且有弹性的胶冻样颗粒的“哮喘珠”。
 
  痰细胞学检查也可以看到较多的嗜酸性粒细胞。
 
  3、肺功能检查
 
  主要是评估肺部气体交换的受影响程度,对体内氧浓度的影响大概有多少,而进一步明确或调整治疗方案
 
  4、过敏源诊断
 
  包括体内试验和体外试验,目的是找出致敏源,进而引导改善生活环境和习惯,减少和避免诱发哮喘发生的因素。
 
  5、胸部x线
 
  除了可以了解肺部的通气和受影响情况,还可以鉴别是否存在发育畸形(心、肺、血管)等而造成的喘息,作为鉴别、明确诊断的一项检查指标。
 
  6、支气管镜
 
  支气管镜目的在于取出支气管粘膜活检,来明确是否存在气道慢性炎症的情况。
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