过敏性哮喘的症状并发症 免疫治疗治疗季节性过敏性哮喘

　　过敏性哮喘的症状并发症

　　过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。但一般可自行或服用平喘药物后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。

　　在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，服用抗生素或镇咳、祛痰药无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　过敏性哮喘并发症

　　长期反复发作可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病以及肺间质纤维化等。在发作期可因剧烈咳嗽而并发气胸、纵隔气肿等。

　　免疫治疗治疗季节性过敏性哮喘

　　每年夏末秋初，正是我国北方地区气候最好的时节，而此时也是北方地区过敏性鼻炎和过敏性哮喘病人明显增多的时候。

　　多半过敏性鼻炎患者合并季节性哮喘

　　夏秋季花粉引起的季节性过敏性鼻炎的典型症状是：发作性鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕和鼻塞，部分病人伴眼痒、眼红、流泪，此症状每年立秋发作，可持续1到3个月，10月缓解。部分病人春季也有类似症状。

　　季节性过敏性鼻炎是常见病，在普通人群中发病率很高，有明显的地区性，我国目前还没有相关流行病学数据。北方地区夏秋季最主要致敏花粉是蒿属、葎草和藜花粉。花粉的播散与气候因素紧密相关，多风干燥的天气空气中花粉浓度高，病人症状较重，而阴雨潮湿的天气花粉浓度低，病人症状较轻。

　　蒿类植物在我国北方地区广泛生长，尤其在内蒙、东北、华北、西北地区植株茂密，这些地区的患者症状常较重，到北京后症状减轻。而北京的患者如去上述地区出差，症状可明显加重。

　　最值得重视的，是有一部分患者可逐渐发展成季节性哮喘。北京协和医院变态反应科的一项临床研究结果显示，在1096例夏秋季花粉诱发的过敏性鼻炎患者中，有53%合并季节性哮喘。

　　在全部夏秋季花粉症患者中，37%在鼻炎发作后的5年内，47%在9年内将发展为季节性哮喘。极少数患者可在鼻炎发作20～30年后出现夏秋季花粉诱发的哮喘。由于多数患者鼻炎发展至哮喘集中在25～54的青壮年阶段，且其进程需经历5～10年，因此在34岁以前，夏秋季花粉症患者中单纯鼻炎的比例较高；35岁以后哮喘的比例增高，但也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次发作。

　　近两成需要急诊输液治疗

　　夏秋季花粉诱发的哮喘常集中在每年的秋季，从8月中下旬开始，一直持续至10月初。临床症状主要表现为发作性咳嗽、憋气、喘息、上下楼或活动时加重，严重者夜间不能平卧入睡，甚至需急诊静脉输入氨茶碱或激素治疗。在我们观察的1120例夏秋季花粉症患者中，42%需要口服平喘药物、42%有夜间不能平卧症状、16%需要急诊输液治疗。

　　临床医生应重视花粉引起的夏秋季哮喘

　　近一半夏秋季花粉症患者可能在首次发病9年内发展为季节性过敏性哮喘，这是一个不容忽视的临床问题。目前，并不是所有的临床医生都了解夏秋季花粉可引起严重哮喘，多数在此季节哮喘频繁发作的患者被诊断为感染性哮喘，误用大量抗生素治疗。反复静脉输入大剂量抗生素和皮质激素，给病人带来许多不必要的医疗风险。

　　部分夏秋季哮喘是因尘螨和霉菌诱发

　　夏秋季节也是尘螨和霉菌繁殖的高峰季节，相当一部分尘螨或霉菌过敏的患者也可表现为季节性哮喘，其中部分患者合并夏秋季花粉过敏。尘螨或霉菌过敏者部分表现为常年性哮喘季节性加重，部分仅表现为季节性鼻炎和哮喘。尘螨过敏者室内症状比室外重，整理床铺翻阅旧书报可诱发；霉菌过敏者症状阴雨潮湿季节明显，去旧仓库、地下室等阴暗地可诱发。

　　通常尘螨和霉菌诱发的哮喘持续时间更长，症状也较重。

　　免疫治疗通常1年后起效

　　夏秋季花粉变应性鼻炎和变应性哮喘发病的高峰年龄，正值人生精力充沛、为社会创造财富的青壮年阶段，寻求阻止和干预夏秋季花粉过敏性鼻炎向哮喘发展的时机与方法非常重要。

　　特异性免疫治疗是对因治疗，其基本原理是选择病人敏感的过敏原，少量多次注射，使病人逐渐对此过敏原产生耐受，临床症状相应减轻。特异性免疫治疗不能根治过敏性疾病，但可以阻止过敏性鼻炎发展至哮喘。世界卫生组织在关于过敏性疾病免疫治疗的指导性文件中指出，特异性免疫治疗是目前唯一能够阻止过敏性疾病自然进程的方法。因此，对夏秋季花粉诱发的严重变应性鼻炎患者，应尽早开始特异性免疫治疗，防止其发展为哮喘；对已有哮喘的患者，更应积极进行特异性免疫治疗，防止哮喘进一步加重。对尘螨和霉菌过敏者也可通过免疫治疗达到阻止其病程进展的目的。

　　过敏性鼻炎和哮喘的特异性诊断，需要做过敏原皮肤试验和血清特异性IgE检测。有经验的过敏科医生会根据病史和检验结果，为病人设计最佳的免疫治疗方案。

　　特异性免疫治疗通常在开始治疗1年以后起效，3~5年疗效达到最佳。在免疫治疗早期，仍需使用抗组织胺及治疗哮喘的药物，在治疗过敏性鼻炎或过敏性哮喘时，应兼顾上下呼吸道，除分别选用针对鼻炎或哮喘的治疗药物以外，还应选用对两者均有效的药物联合治疗。成功的免疫治疗可以减少或停止使用平喘药物。

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